Breedte geneesmiddelenpakket - Index of

Recommendations

Info

2. Uitwerking criteria voor toetsing geneesmiddelenpakket Kiezen en delen Verdeling door verdunning Beslismodel Ziekenfondsraad 2.a. Inleiding In dit hoofdstuk komt eerst de historische ontwikkeling van de gedachten over de criteria voor toetsing van het geneesmiddelenpakket aan de orde. Vervolgens wordt aandacht besteed aan het beslismodel extramurale farmaceutische hulp van de Ziekenfondsraad, dat de basis vormt voor de huidige beoordelingssystematiek. Dan komen nieuwe ontwikkelingen in de beoordelingssystematiek aan de orde. Tenslotte wordt ingegaan op de belangrijkste conclusies van het iMTA-rapport. Hierin wordt de vraag beantwoord welke aanpassing van het huidige beslismodel gewenst is. 2.b. Ontwikkeling criteria voor toetsing geneesmiddelenpakket Tien jaar geleden stelde de Commissie keuzen in de zorg (Dunning AJ et al, 1991) in haar rapport 'Kiezen en delen' voor om alle zorg die in het verzekerde pakket zou moeten komen een trechter met vier zeven te laten passeren. Voor de toetsing van het pakket stelde de commissie voor gebruik te maken van vier criteria: • Is de zorg noodzakelijk? • Is de zorg werkzaam? • Is de zorg doelmatig? • Kan de zorg niet voor eigen rekening en verantwoording komen? Zorg waarvan de toetsing op alle vier criteria positief uitvalt en die dus alle zeven passeert, zou kunnen worden opgenomen in het pakket. Drie jaar later kwam de Commissie criteria geneesmiddelenkeuze (Winzum C van et al, 1994) in haar rapport 'Verdeling door verdunning' met een uitwerking van de Dunning-criteria, specifiek gericht op de toetsing van het geneesmiddelenpakket. Voor de toetsing beval de commissie aan: • Alleen geneesmiddelen met een daaraan gekoppelde indicatie in het pakket op te nemen. • Geneesmiddelen alleen op te nemen indien ze voldoen aan de criteria voor noodzakelijkheid, werkzaamheid en doelmatigheid. • Het criterium 'voor eigen rekening en verantwoording' geen rol te laten spelen. • Het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen de verdere toetsing op werkzaamheid te laten uitvoeren wanneer de 1B-tekst geen uitsluitsel geeft. Voortbouwend op beide rapporten en de destijds reeds bestaande beoordelingssystematiek stelde de Ziekenfondsraad in 1995 voor het 'Beslismodel extramurale farmaceutische © CVZ, Amstelveen 27 april 2001
Advies WRR Generieke beoordelingen Specifieke beoordelingen hulp' in te voeren. Dit model is opgebouwd uit de criteria 'noodzakelijk te verzekeren zorg', 'werkzaamheid', 'effectiviteit', 'therapeutische waarde', 'doelmatigheid' en 'eigen rekening en verantwoording'. Dit beslismodel vormt de basis van de huidige beoordelingssystematiek die in paragaaf 2)c) wordt besproken. Het in 1997 gepubliceerde advies van de Wetenschappelijke Raad voor het Regeringsbeleid (WRR) (Gunning-Schepers LJ et al, 1997) was belangrijk voor het gemaakte onderscheid tussen care, cure en preventie; voor het geneesmiddelenpakket lijkt dat minder relevant. De WRR kwam met de aanbeveling om, afhankelijk van het beschikbare budgettaire kader, bepaalde categorieën van zorg die het minst noodzakelijk zijn uit te sluiten van vergoeding. Betoogd werd dat de kans om voor prioritering een breed draagvlak te verkrijgen sterk verbetert wanneer het oogmerk niet in eerste instantie bezuiniging is. 2.c. Huidige beoordelingssystematiek Bij het beschrijven van de huidige beoordelingssystematiek dient onderscheid te worden gemaakt tussen generieke en specifieke beoordelingen. Generieke beoordelingen hebben betrekking op het toetsen van groepen van indicaties of geneesmiddelen. Onlangs vond in het CVZ-rapport 'Het basispakket: inhoud en grenzen' (Boer A, 2001) een evaluatie plaats van de discussie over de samenstelling van het pakket in de afgelopen tien jaar. Hieruit komt naar voren dat er niet een algemeen toepasbare interpretatie is van noodzakelijk te verzekeren zorg. Impliciete noties hierover hebben echter wel op allerlei manieren besluiten aangaande het pakket beïnvloed. De farmacie behoort, samen met de hulpmiddelen en delen van de topzorg, tot de zorggebieden waar de toepassing van beoordelingscriteria heeft geleid tot generieke aanpassingen van het pakket. Op grond van de criteria noodzakelijkheid, werkzaamheid, doelmatigheid en eigen rekening en verantwoording zijn in de loop der jaren enkele verstrekkingen op het gebied van de farmacie uit het pakket verwijderd. In 1993 gebeurde dat met de homeopathische middelen. In 1994 werd de vergoeding van zelfzorgmiddelen beperkt, waarna in 1999 een verdere aanscherping van deze maatregel plaatsvond. De invoering in 1991 van het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) heeft grote gevolgen gehad voor de aanspraak op afzonderlijke geneesmiddelen. Specifieke beoordelingen hebben betrekking op het toetsen van afzonderlijke geneesmiddelen door de Commissie Farmaceutische Hulp (CFH) van het CVZ. Deze beoordelingen hebben twee doelen. Enerzijds leiden ze tot een oordeel over de therapeutische waarde en de doelmatigheid, op basis © CVZ, Amstelveen 27 april 2001
Page 1 and 2: Rapport Breedte geneesmiddelenpakke
Page 3 and 4: Samenvatting Het rapport 'Breedte g
Page 5 and 6: 1. Inleiding Achtergrond Verzoek mi
Page 7: vormt voor de huidige beoordelingss
Page 11 and 12: Eigen rekening en verantwoording Be
Page 13 and 14: Belangrijkste conclusies iMTA uitma
Page 15 and 16: 3. Toetsing breedte geneesmiddelenp
Page 17 and 18: Kwantificering therapeutische waard
Page 19 and 20: Eén geneesmiddel: diverse indicati
Page 21 and 22: Wetgeving huidig verstrekkingensyst
Page 23 and 24: 4. Conclusies en aanbevelingen 1) H
Page 25 and 26: 9) De mogelijkheden om het criteriu
Page 27: Referenties Begeleidingscommissie U
Page 33 and 34: Colofon Auteurs: Mw. drs. E.A. Stol
Page 35 and 36: Samenvatting Deze bijlage is een ve
Page 37 and 38: weten: 1) bij luxe geneeskunde (IVF
Page 39 and 40: 1 Inleiding 1.1 Probleemstelling Op
Page 41 and 42: De criteria effectiviteit en doelma
Page 43 and 44: geneesmiddelen werden uitgesloten v
Page 45 and 46: Het onderzoek naar de vraag hoe uit
Page 47 and 48: nadere invulling van de criteria en
Page 49 and 50: Van de twee betekenissen voor noodz
Page 51 and 52: 2.2 Noodzakelijkheid als relatief c
Page 53 and 54: het mogelijk om nu met kwantitatiev
Page 55 and 56: Dat de kwaliteit van leven gewichte
Page 57 and 58: moeten spelen in de prioritering? W
Page 59 and 60:
Aansluitend wordt in stap 3 een ber
Page 61 and 62:
ij hebben, omdat zorg daardoor klan
Page 63 and 64:
vastgesteld op '1' worden uitgeslot
Page 65 and 66:
3 Eigen rekening en verantwoording
Page 67 and 68:
van zorg moeilijk bespreekbaar. Het
Page 69 and 70:
De vraag of een verstrekking voor e
Page 71 and 72:
Rokers met een hoog cholesterol heb
Page 73 and 74:
4 Is er een rol voor het lifestyle
Page 75 and 76:
5 Het iMTA model Dit hoofdstuk besc
Page 77 and 78:
Het kan worden opgemerkt dat het vo
Page 79 and 80:
per QALY geprefereerd boven scenari
Page 81 and 82:
huidige besluitvormingsprocedure ge
Page 83 and 84:
onderdeel zijn van het doelmatighei
Page 85 and 86:
De validiteit van onderzoeksresulta
Page 87 and 88:
Neeling, 2000; Berg, in press). Van
Page 89 and 90:
waarom het vermijden van inkomensef
Page 91 and 92:
onderzoek start 1 juli 2001 en naar
Page 93 and 94:
Literatuurlijst Andersson F, Lyttke
Page 95 and 96:
Stolk EA, Brouwer WBF, Busschbach J
Page 97 and 98:
Bijlage 1 Historisch perspectief In
Page 99 and 100:
Maar omdat de grens van noodzakelij
Page 101 and 102:
verschillende normatieve keuzen wor
Page 103 and 104:
Dunning geïntroduceerd is, waarbij
Page 105 and 106:
daarom ook voor de hand om de conse
Page 107 and 108:
while others emphasise the need of
Page 109 and 110:
Table 2. Example: reimbursement cat
Page 111 and 112:
In Australia the Pharmaceutical ben
Page 113 and 114:
Figure 2. User charges as source of
Page 115 and 116:
which are not? In this way, Germany
Page 117 and 118:
17. Meer, J.v.d., Equal care equal
Page 119 and 120:
Voorbeeld 2 Dit voorbeeld beschrijf
Page 121 and 122:
Bijlage 4 Wegingsfactoren voor ziek
Page 123 and 124:
Symptomatic non-fulminant acute hep
Page 125 and 126:
Breast cancer, disseminated Interme
show all

Breedte geneesmiddelenpakket - Index of

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?