Cirurgia Fígado Completo - Drorlandotorres.com.br

CISTOADENOMA E CISTOADENOCARCINOMA<br />
Os cistos neoplásicos são estimados compreenderem aproximadamente 5% de<br />
todas as lesões císticas. O cistoadenoma biliar ocorre predominantemente no fígado,<br />
embora eles tenham sido registrados na via biliar, incluindo a vesícula biliar. É definido<br />
como uma lesão cística multilocular disposta por epitélio colunar ou cubóide secretor de<br />
mucina, com um acompanhamento densamente celular de estroma ovariano (ovarian-<br />
like).<br />
Acredita-se que são originados do epitélio biliar com aproximadamente 85% na<br />
porção intra-hepática da via biliar, embora também tenham sido descritos nos ductos<br />
biliares extra-hepáticos e na vesícula biliar. Ocorrem predominantemente em mulheres<br />
de meia idade, sendo geralmente sintomáticos no momento do diagnóstico. Não tem<br />
sido identificado fator de risco, embora o predomínio no sexo feminino possa sugerir<br />
fator hormonal em sua etiologia. Os exames de imagem, particularmente a tomografia<br />
computadorizada do abdome e ultra-sonografia, revelaram estrutura cística com<br />
septações internas. Os cistoadenomas são frequentemente diagnosticados de forma<br />
incorreta como cistos simples e tratados com aspiração ou excisão incompleta. O<br />
resultado é a recorrência ou persistência dos seus sintomas associados. As lesões<br />
apresentam crecimento lento e o potencial de transformação maligna em<br />
cistoadenocarcinoma está bem documentado, podendo atingir 30%.<br />
A maioria das séries mostra um número pequeno de casos, sendo que mais de<br />
85% ocorrendo em mulheres. A média de idade de 48 anos tem sido descrita, com<br />
variação de 40 a 55 anos. As causas de cistoadenomas são desconhecidas. As neoplasias<br />
císticas do fígado que envolvem primariamente o parênquima hepático e<br />
ocasionalmente a via biliar incluindo a vesícula, podem originar-se de um ducto biliar<br />
aberrante congênito ou diretamente uma célula hepatobiliar primitiva. A quase<br />
exclusividade de predominância do sexo feminino sugere influência hormonal.<br />
Grosseiramente os cistoadenomas são lobulados, multiloculados e contêm fluido desde<br />
claro e seroso, a mucinoso de colorações diferentes. A camada interna é geralmente lisa,<br />
embora possa ser trabeculada ou conter cistos polipoides que se projetam para o lumen.<br />
Histologicamente, os cistoadenomas podem ser divididos em dois grupos que<br />
distinguidos pela presença ou ausência de estroma mesenquimal (ovario-like) entre a<br />
camada interna epitelial e uma cápsula externa de tecido conjuntivo. Cistoadenoma sem<br />
estroma mesenquimal pode ocorrer em homens ou mulheres.<br />
A apresentação clínica do cistoadenoma é muito variada. Ocasionalmente, o<br />
paciente pode ter um cistoadenoma encontrado incidentalmente, entretanto a maioria