Cirurgia Fígado Completo - Drorlandotorres.com.br

obter estabilidade da doença hepática quando a total abstenção ao álcool é obtida, não<br />
sendo necessária à realização do transplante.<br />
As hepatites virais crônicas B e C constituem-se na maior indicação ao TOF<br />
atualmente, especialmente devido ao elevado numero de casos de hepatite C (HCV). No<br />
hospital Barnes-Jewish da Washington University in Saint Louis (WUSTL), o TOF tem<br />
como sua principal indicação a infecção crônica pelo HCV, responsável por cerca de 45<br />
a 50% dos TOFs. A cirrose causada pelo excessivo consumo de etanol vem a seguir<br />
como segunda principal indicação ao TOF, acompanhada das doenças biliares.<br />
INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA GRAVE<br />
Durante anos a insuficiência hepática aguda grave (IHAG) foi chamada de<br />
hepatite fulminante, porém nem sempre esses casos são fatais (50%), assim a<br />
denominação de IHAG parece mais adequada. É assim definida a hepatopatia que<br />
ocorre em fígado previamente saudável, associada ao diagnóstico de encefalopatia, que<br />
ocorra em até oito semanas do início da icterícia. A mortalidade nesses casos é por<br />
edema cerebral e discrasias sanguíneas graves. As principais causas de IHAG descritas<br />
são as hepatites virais (A e B, principalmente), outras doenças virais, como herpes<br />
simples e CMV, doença de Wilson, intoxicação por acetaminofen, reações<br />
idiossincrásicas a drogas, hepatite auto-imune, gravidez (HELLP síndrome), síndrome<br />
de Budd-Chiari, e em muitos casos a doença hepática não é estabelecida. Curiosamente,<br />
75% dos pacientes com IHAG são mulheres e os resultados medidos por sobrevida em 1<br />
ano são piores para esse grupo de pacientes quando comparados aos pacientes com<br />
outras indicações. Em levantamento feito na WUSTL entre janeiro de 1990 e abril de<br />
2004, 4% dos pacientes foram transplantados por IHAG, sendo as principais indicações:<br />
hepatite B em 32%, criptogênica em 32%, reação idiossincrásica a drogas em 16%,<br />
intoxicação por acetaminofen em 12%, hepatite A e hepatite auto-imune em 4% dos<br />
casos.<br />
ALTERAÇÕES METABÓLICAS DO FÍGADO<br />
Neste grupo podemos dividir as indicações para o TOF em duas categorias, as<br />
doenças metabólicas que levam ao comprometimento da função hepática e as doenças<br />
metabólicas no fígado, que induzem a alterações em outros órgãos/sistemas. Na