Cirurgia Fígado Completo - Drorlandotorres.com.br

de colédoco no adulto não pode ser realizado com base simplesmente na sintomatologia.<br />
A ultra-sonografia é o método de investigação inicial. O cisto identificado deve ser<br />
avaliado com tomografia computadorizada e colangiopancreatografia endoscópica<br />
retrógrada para delinear a extensão da doença cística e avaliar malignidade.<br />
Entre as complicações dos cistos do colédoco há o abscesso hepático, a ruptura<br />
do cisto, a colecistite litiásica, colangite e a malignização. A malignização é uma<br />
complicação bem descrita do cisto de colédoco. O índice de malignização registrado é<br />
de 14-18% em adultos e acima de 50% em pacientes com idade superior a 50 anos,<br />
sugerindo um aumento do risco com a idade. Entretanto, nem todos os cistos têm o<br />
mesmo risco, A degeneração maligna ocorre mais frequentemente nos cisto de colédoco<br />
tipo I e tipo IV, sendo raro nos tipos II e III. Para avaliar a probabilidade de<br />
malignização, dez a vinte anos de seguimento são necessários. O local de ocorrência de<br />
malignização é geralmente dentro do cisto, mas tem sido registrado ocorrer em qualquer<br />
lugar dentro do sistema biliar. A presença de icterícia aumenta a suspeita de<br />
malignidade em pacientes com cisto de colédoco. O princípio do tratamento cirúrgico<br />
do cisto de colédoco através da completa ressecção do cisto e restauração da drenagem<br />
biliar por hepatico-jejunostomia é um conceito que tem apresentado grande aceitação no<br />
mundo. Entretanto, apesar da importância de remover todo o cisto de colédoco, muitos<br />
cirurgiões sugerem a excisão com intervenção específica direcionada para cada tipo de<br />
cisto (Tabela 6).<br />
Tabela 6: Tratamento cirúrgico dos cistos de colédoco<br />
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Tipo Conduta cirúrgica<br />
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Tipo I Excisão do cisto com hepato-jejunostomia em Y de Roux<br />
Tipo II Excisão simples do cisto<br />
Tipo III Esfincterotomia endoscópica ou excisão cirúrgica da coledococele<br />
Tipo IV a Excisão do cisto e hepatojejunostomia em Y de Roux<br />
Tipo IV b Excisão do cisto e hepatojejunostomia em Y de Roux, transplante<br />
Tipo V Hepatectomia, lobectomia, transplante hepático, Y de Roux<br />
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Os cistos do tipo I, II e IVb podem ser manuseados com completa excisão e<br />
reconstrução com hepaticojejunostomia. No caso do cisto tipo IVa é mais controverso.<br />
O extenso envolvimento intra-hepático do sistema biliar pode impossibilitar sua<br />
completa excisão. Nesse caso, hepatoenteroanastomose ampla tem sido recomendada. O<br />
cirurgião deve decider se o risco de câncer que resulta de remoção incompleta do cisto<br />
do colédoco intra-hepático e intrapancreático justifica a morbidade que pode ocorrer<br />
com a excisão total. Não está claro se a excisão de somente o cisto extra-hepático é