Cirurgia Fígado Completo - Drorlandotorres.com.br
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podem estar alteradas pela administração destas medicações. O fluido da ascite deve ser<<strong>br</strong> />
examinado para descartar peritonite bacteriana espontânea em pacientes <strong>com</strong> novo<<strong>br</strong> />
episódio de ascite, estando ou não hospitalizados, particularmente naqueles que se<<strong>br</strong> />
apresentam <strong>com</strong> sinais de infecção, dor abdominal, encefalopatia ou hemorragia<<strong>br</strong> />
digestiva.<<strong>br</strong> />
A patogênese da formação da ascite e síndrome hepato-renal em pacientes <strong>com</strong><<strong>br</strong> />
cirrose obedecem a sequência:<<strong>br</strong> />
- Alterações hemodinâmicas<<strong>br</strong> />
Hipertensão porta, vasodilatação periférica e volume sanguíneo efetivo<<strong>br</strong> />
reduzido.<<strong>br</strong> />
- Ativação neuro-humoral<<strong>br</strong> />
Ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, hormônio anti-<<strong>br</strong> />
diurético<<strong>br</strong> />
- Efeitos na função renal<<strong>br</strong> />
Retenção de sódio e água, vasoconstricção renal.<<strong>br</strong> />
- Ascite e síndrome hepato-renal.<<strong>br</strong> />
MANUSEIO DA ASCITE<<strong>br</strong> />
Entre as medidas gerais no manuseio do paciente <strong>com</strong> ascite, a redução da<<strong>br</strong> />
ingesta de sódio é benéfica, particularmente naqueles <strong>com</strong> retenção de sódio que não<<strong>br</strong> />
responde ou responde pouco ao uso de diuréticos. Uma dieta <strong>com</strong> pouco sal,<<strong>br</strong> />
correspondente a 60 a 90 mEq por dia, equivalente a 1.500 a 2.000 mg de sal por dia<<strong>br</strong> />
pode facilitar a eliminação da ascite e retardar o acúmulo de fluido. Restrições mais<<strong>br</strong> />
intensas não são re<strong>com</strong>endadas e são mal toleradas pelo paciente. A ingesta de fluido<<strong>br</strong> />
deve ser restrita, aproximadamente 1.000 ml por dia, somente em pacientes <strong>com</strong><<strong>br</strong> />
hiponatremia dilucional, condição caracterizada por uma concentração de sódio sérico<<strong>br</strong> />
menor que 130 mmol por litro na presença de ascite, edema ou ambos. A hiponatremia<<strong>br</strong> />
dilucional resulta do <strong>com</strong>prometimento da excreção renal de água livre devido à<<strong>br</strong> />
elevação inapropriada da concentração de hormônio antidiurético.<<strong>br</strong> />
Pacientes <strong>com</strong> cirrose e ascite são de risco elevado para outras <strong>com</strong>plicações da<<strong>br</strong> />
cirrose. As medidas de prevenção devem ser realizadas <strong>com</strong> o objetivo de reduzir a<<strong>br</strong> />
mortalidade e melhorar a so<strong>br</strong>evida. Dentre as <strong>com</strong>plicações que podem ser<<strong>br</strong> />
efetivamente prevenidas incluem a hemorragia gastrointestinal devido a varizes<<strong>br</strong> />
esofagogástricas, peritonite bacteriana espontânea e a síndrome hepatorrenal.
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