Cirurgia Fígado Completo - Drorlandotorres.com.br

e a taxa de resposta é de cerca de 80%. Para casos refratários, OKT3 pode ser utilizado.<br />
Já a rejeição crônica tem uma incidência baixa em TOF (cerca de 5%) e parece ser um<br />
processo multifatorial. Observa-se a participação de células B e tem como característica<br />
principal a destruição e diminuição do numero de dutos biliares. Outro fator que pode<br />
participar desse processo é a obstrução de artérias e arteriolas por aterosclerose, causada<br />
por dislipidemia como veremos a seguir. Tem um curso insidioso e é um quadro grave,<br />
que requer inicialmente a troca do imunossupressor e em casos de falha, o retransplante.<br />
Complicações relacionadas à recorrência da doença de base<br />
O principal motivo é a recorrência da hepatite C no enxerto. Nesse cenário, a<br />
história natural da reinfecção é bastante diferente. Enquanto no paciente<br />
imunocompetente o desenvolvimento de cirrose após infecção por HCV leva em media<br />
20 anos para ocorrer. Este período é consideravelmente menor no ambiente de<br />
imunossupressão do transplante, com cerca de 30% dos pacientes desenvolvendo cirrose<br />
em 5 anos. Isso tem levado a um novo problema: o retransplante na infecção pelo HCV,<br />
visto que a descompensação da cirrose nos pacientes transplantados é mais grave e mais<br />
precoce que nos demais pacientes. O tratamento da infecção no pós-TOF é de difícil<br />
manejo pelo grande número de efeitos adversos das medicações atualmente disponíveis<br />
e a resposta ao tratamento é menor que no imunocompetente. Já na recorrência da<br />
hepatite B, observa-se sua ocorrência em 80 a 90% nos casos quando houver replicação<br />
viral e 50% na ausência desta. O uso de imunoglobulina específica além de drogas<br />
antivirais como lamivudina e famciclovir, permitem a realização desta modalidade<br />
terapêutica nestes pacientes com uma taxa de recorrência em torno de 7 a 20%. A<br />
recorrência do hepatocarcinoma é observada em 25 a 65% dos casos, e por isto a<br />
seleção para o TOF é tão importante nestes casos, bem como o seguimento cuidadoso<br />
destes pacientes no pós-operatório a fim de se flagrar recorrência do tumor quando<br />
houver. As demais doenças hepáticas crônicas também podem recorrer no enxerto,<br />
como a hepatite auto-imune, a colangite esclerosante e a cirrose biliar primária.<br />
Complicações relacionadas ao uso das drogas imunossupressoras<br />
Estas também são complicações frequentes observadas no pós-TOF, e tem sido<br />
mais vistas na medida em que a sobrevida dos pacientes aumenta, e em última instância<br />
tem sido responsáveis por uma elevada morbimortalidade desses pacientes. Os