Cirurgia Fígado Completo - Drorlandotorres.com.br

IMUNOSSUPRESSÃO<br />
Na história do transplante de órgãos um marco é fundamental: a introdução<br />
clínica do uso da ciclosporina por Roy Calne em 1977.<br />
Só a partir de então é que séries consistentes e resultados animadores de<br />
transplantes é que começaram a surgir no mundo.<br />
Apesar de ser um procedimento complexo e tecnicamente difícil, foi a rejeição o<br />
principal inimigo no desenvolvimento dos transplantes. Apesar de haver, nos dias atuais<br />
esquemas potentes de imunossupressão, é preciso avançar nesse campo em vista de<br />
melhor controle da rejeição e de menor incidência de complicações relacionadas à<br />
toxicidade das drogas.<br />
O arsenal de drogas imunossupressoras disponíveis e de comprovada eficácia faz<br />
com que diversos esquemas sejam utilizados. No caso específico do transplante de<br />
fígado, a maioria dos esquemas de imunossupressão tem variado em torno de 2 drogas:<br />
a ciclosporina e o FK506 (tacrolimus). A formulação inicial da ciclosporina, por ser<br />
pouco hidrossolúvel, apresentava absorção errática, o que tornava mais difícil o controle<br />
da imunossupressão. Com o surgimento da formulação neoral, em partículas de<br />
microemulsão, houve uma melhora da biodisponibilidade da droga.<br />
Outro passo importante foi o desenvolvimento em 1989 do FK-506 ou<br />
tacrolimus (Prograf®), que, como a ciclosporina, é um inibidor da interleucina-2, e que<br />
inicialmente foi utilizado apenas como droga de segunda linha nos casos de rejeição<br />
crônica, mas devido aos excelentes resultados conseguidos, tem sido usado na maioria<br />
dos centros transplantadores americanos, como primeira escolha em diversos centros<br />
transplantadores.<br />
Quando da reperfusão do fígado, durante o procedimento cirúrgico, é dado 1g de<br />
corticoide. Inicia-se a imunossupressão tão logo haja ruídos hidroaéreos abdominais no<br />
paciente, pois prefere-se sempre a forma oral. Utilizamos a ciclosporina neoral na dose<br />
de 4 mg/kg/dose. Os corticosteroides têm seu papel na imunossupressão, principalmente<br />
pelo largo espectro na cascata de defesa, porém seu uso nos primeiros dias se faz via<br />
endovenosa (50 mg de metilprednisolona de 6/6 horas) em doses progressivamente<br />
menores com o passar dos dias. Os inibidores da interleucina-2, ciclosporina e<br />
tacrolimus, necessitam ter sua dosagem sérica obtida regularmente, face às oscilações<br />
passíveis de ocorrer, principalmente no pós-operatório imediato. A posologia da droga<br />
será ajustada aos níveis séricos que se deseja obter. Os níveis séricos exigidos são