Cirurgia Fígado Completo - Drorlandotorres.com.br

Figura 7: Metástase colônica no segmento 6 na TC fase contrastada. Peça cirúrgica (segmentos 6 e<br />
7) após ressecção dessa lesão; observar que a metástase está relacionada ao ramo portal do<br />
segmento 6.<br />
Figura 8: PET-CT identificando pequeno nódulo hepático associado à recidiva tumoral na goteira<br />
parieto-cólica direita.<br />
Tratamento<br />
As metástases colorretais podem ser tratadas com ressecção (único método<br />
isolado que pode obter cura ou sobrevida maior que 40% em cinco anos), quimioterapia<br />
sistêmica (FOLFOX, FOLFIRE), quimioterapia intra-arterial, ablação por<br />
radiofrequência e crioterapia. Na atualidade, a associação de métodos é frequentemente<br />
usada em ordem variada.<br />
As limitações da ressecção cirúrgica têm diminuído bastante nos últimos anos. A<br />
utilização de ressecções segmentares glissonianas, embolização portal, quimioterapia<br />
adjuvante e neoadjuvante e métodos ablativos tem ampliando percentual de pacientes<br />
ressecáveis. A presença de mais de 4 nódulos, margem maior que 2 cm, parênquima<br />
hepático remanescente maior que 30% de fígado e doença bilobar não são mais contra-<br />
indicações absolutas. Agora, a ressecabilidade deve ser determinada pela que vai<br />
permanecer de fígado e não pelo que vai ser removido. Isso resulta num aumento no<br />
número de pacientes elegíveis para a ressecção cirúrgica (Figura 9).