Cirurgia Fígado Completo - Drorlandotorres.com.br

aumentada. A concentração de creatinina sérica está normal ou apenas um pouco acima<br />
do normal, indicando que a taxa de filtração glomerular está normal ou reduzida.<br />
Para o tratamento da ascite de grande volume, existem duas estratégias<br />
terapêuticas: a paracentese associada à administração de diuréticos, aumentando a dose<br />
(dose máxima de 400 mg por dia de espironolactona e 160 mg por dia de furosemida),<br />
até que a perda de líquido ascítico seja alcançada. Embora não exista diferença entre as<br />
duas estratégias de tratamento em relação à mortalidade em longo prazo, a paracentese<br />
de grandes volumes é mais rápida, mais efetiva e está associada a menos efeito adverso<br />
que a terapia com diuréticos. Independentemente da estratégia usada, os diuréticos<br />
devem ser utilizados como terapia de manutenção, para evitar a recorrência da ascite.<br />
A remoção de grandes volumes de líquido ascítico por paracentese sem o uso de<br />
espansores plasmáticos está associada ao comprometimento da função circulatória,<br />
caracterizada por uma redução no volume sanguíneo arterial efetivo e ativação dos<br />
fatores vasoconstrictores e antinatriurético. A disfunção circulatória após paracentese de<br />
grande volume está associada a índices elevados de recorrência da ascite,<br />
desenvolvimento de síndrome hepatorrenal ou hiponatremia dilucional em 20% dos<br />
pacientes com diminuição na sobrevida. Os espansores plasmáticos são efetivos em<br />
prevenir essa complicação. Embora o uso da albumina nessas situações permaneça<br />
controverso, devido a seu custo elevado e a falta de benefício comprovado em relação à<br />
sobrevida, a albumina apresenta maior efeito protetor no sistema circulatório que os<br />
outros espansores, uma característica que sustenta seu uso em pacientes tratados com<br />
paracentese de grandes volumes.<br />
As complicações locais relacionadas com à paracentese, como a infecção e a<br />
perfuração intestinal são muito raras se o procedimento é realizado dentro de uma<br />
técnica apropriada e com uma agulha adequada. A incidência de sangramento no local<br />
da punção ou hemoperitônio é baixa, entretanto a maioria dos estudos tem excluído<br />
pacientes com um tempo de protrombina elevado (acima de 21 segundos), INR superior<br />
a 1,6 ou contagem de plaquetas abaixo de 50.000.<br />
A ascite refratária ocorre em 5-10% dos pacientes com ascite e é definida<br />
segundo o consenso do clube internacional de ascite como aquela que não pode ser<br />
mobilizada por diuréticos devido à falta de resposta (perda de peso médio menor que<br />
200g por dia durante os últimos quatro dias) a doses elevadas de diuréticos (400 mg de<br />
espironolactona por dia mais 160 mg de furosemida por dia). A principal característica<br />
clínica inclui episódios frequentes de recorrência de ascite após paracentese, risco<br />
aumentado de síndrome hepatorrenal tipo 1 e um pior prognóstico. A ascite recidivante