Cirurgia Fígado Completo - Drorlandotorres.com.br

Patologia<br />
O hemangioma cavernoso (tipo histológico mais comum) é uma malformação<br />
vascular que cresce por ectasia e não por desenvolvimento neoplásico. São lesões<br />
hamartomatosas congênitas sem potencial de malignização. São solitários, porém lesões<br />
múltiplas podem aparecer em até 40% dos pacientes. Localizam-se preferencialmente<br />
nos segmentos posteriores do fígado direito.<br />
Diagnóstico<br />
Os testes de função hepática raramente se alteram na presença de um<br />
hemangioma. Os marcadores tumorais também se encontram dentro da normalidade.<br />
A utilização apropriada de 2 ou 3 métodos de imagem hepática são suficientes<br />
para confirmar o diagnóstico na maioria dos casos. A ultra-sonografia abdominal é um<br />
método não-invasivo seguro no diagnóstico de hemangiomas maiores que 2 cm.<br />
Infelizmente, alguns tumores malignos podem apresentar um padrão ecográfico<br />
semelhante e isso indicaria outro método complementar para a confirmação diagnóstica.<br />
A aparência do hemangioma na tomografia computadorizada (TC) é bem<br />
característica. Na fase sem contraste são lesões bem definidas, hipodensas e com bordas<br />
lobuladas (Figura 4). Após injeção do contraste, acontece um realce periférico nodular<br />
da lesão seguido de um realce centípeto na fase tardia. Já a ressonância magnética (RM)<br />
é um exame de alta acurácia no diagnóstico e na caracterização dos hemangiomas. A<br />
sensibilidade e especificidade variam de 73 a 100% e 83 a 97% respectivamente. São<br />
lesões hiperintensas em T2 (Figura 4).<br />
Tratamento<br />
O manejo expectante com observação é a conduta clínica mais realizada.<br />
Pacientes com dor crônica e sintomas compressivos são os mais considerados para a<br />
ressecção. Outras indicações icluem: crescimento da lesão, incerteza diagnóstica,<br />
atividades com risco de trauma abdominal e a sindrome de Kassabach-Merrit.