Cirurgia Fígado Completo - Drorlandotorres.com.br
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primeira categoria estão a doença de Wilson, a hemocromatose hereditária primária e a<<strong>br</strong> />
deficiência de alfa-1-antitripsina. Para estas doenças, o melhor momento para o<<strong>br</strong> />
transplante segue as mesmas regras para as formas crônicas de doença hepática, ou seja,<<strong>br</strong> />
pelo aparecimento de <strong>com</strong>plicações relacionadas à cirrose. No outro grupo estão<<strong>br</strong> />
incluídas as doenças causadas por proteínas deficientes produzidas no fígado, <strong>com</strong>o a<<strong>br</strong> />
polineuropatia familiar amiloidótica (PFA) e a citrulinemia tipo II ou de início tardio.<<strong>br</strong> />
Na primeira, a ocorrência de mutação proteica no fígado leva a sua deposição em tecido<<strong>br</strong> />
nervoso, resultando em alterações neurológicas graves, tendo o TOF <strong>com</strong>o única opção<<strong>br</strong> />
terapêutica e, na segunda, há produção de quantidades anormais de citrulina, resultando<<strong>br</strong> />
em edema cere<strong>br</strong>al e quando houver falha do tratamento convencional o TOF tem seu<<strong>br</strong> />
papel. No caso da (PFA), o fígado retirado pode ainda ser usado para um paciente <strong>com</strong><<strong>br</strong> />
doença hepática terminal, visto que as manifestações da PFA surgem após 20 anos. A<<strong>br</strong> />
maioria das doenças metabólicas que necessitam de TOF, entretanto, são vistas na<<strong>br</strong> />
população pediátrica, <strong>com</strong>o nos casos de hiperoxalúria, tirosinemia, doença de Crigler-<<strong>br</strong> />
Najjar e doença de Neimann-Pick.<<strong>br</strong> />
TUMORES HEPÁTICOS<<strong>br</strong> />
Nesta categoria podemos dividir os tumores <strong>com</strong>o primários de fígado e os que<<strong>br</strong> />
invadem o fígado secundariamente. No primeiro caso está o carcinoma hepatocelular<<strong>br</strong> />
(CHC) e o colangiocarcinoma, enquanto na segunda podemos listar as metástases de<<strong>br</strong> />
tumores à distância e numa categoria à parte as metástases de tumores neuroendócrinos.<<strong>br</strong> />
O CHC é o tumor maligno primário do fígado <strong>com</strong> maior incidência. Todo<<strong>br</strong> />
fígado cirrótico é considerado um fértil terreno para o aparecimento CHC. Os pacientes<<strong>br</strong> />
<strong>com</strong> hepatite B crônica têm a particularidade de poder desenvolver CHC sem<<strong>br</strong> />
necessariamente ter que desenvolver cirrose. Os pacientes <strong>com</strong> cirrose por<<strong>br</strong> />
hemocromatose têm cerca de 100 vezes mais chances de desenvolver CHC que nas<<strong>br</strong> />
outras causas de cirrose. O TOF é a melhor terapia para pacientes <strong>com</strong> CHC, entretanto<<strong>br</strong> />
uma criteriosa seleção de pacientes precisa ser realizada, pois em pacientes <strong>com</strong><<strong>br</strong> />
tumores grandes ou multifocais apresentam taxa de recidiva tumoral no enxerto muito<<strong>br</strong> />
elevada. Assim o atual consenso do paciente ideal para TOF em casos de CHC é aquele<<strong>br</strong> />
que apresenta uma lesão única menor que 5 cm ou no máximo 3 tumores <strong>com</strong> tamanho<<strong>br</strong> />
máximo de 3 cm, cada. Os casos de colangiocarcinoma muito raramente são<<strong>br</strong> />
considerados para TOF, assim <strong>com</strong>o às metástases de tumores à distância. Exceção a<<strong>br</strong> />
essa regra se dá <strong>com</strong> as metástases de tumores neuroendócrinos no fígado,
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