pov3-21

ONCOLOGY
BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 12, no. 3. 2021
для использования в лечении хронического БС
при ЗНО [36]. Клиническими критериями отбора
пациентов для нейромодуляции является наличие
тяжелого БС, вызванного ЗНО, требующего
терапии сильными опиоидными анальгетиками
[37]. А также неэффективность предшествующей
обезболивающей терапии III ступени обезболивания
(по данным ВОЗ) опиоидными анальгетиками
в суточной дозе, эквивалентной 30 мг
морфина внутримышечно; общее физическое
состояние от 40 до 100% по шкале Карновского;
локализация БС ниже Th1 позвонка; положительная
морфиновая проба; предполагаемый срок
жизни >3 месяцев; наличие диффузного БС, вовлекающего
несколько топически разобщенных
нервов, дерматомов, сплетений [38]. Скринингтест
используется для оценки чувствительности
пациента к интратекальной терапии, который
проводится с раствором морфина гидрохлорида.
Результаты теста считаются положительными
при редукции БС на 80%, не менее чем
на 8 часов после введения 100-400 мкг морфина
гидрохлорида. Нейрогенные БС плохо отвечают
на интратекальное введение морфина,
поэтому для контроля хронического нейрогенного
БС применяются, бупивакаин (маркаинспинал).
Противопоказаниями к имплантации
являются отрицательный морфиновый тест на
300 мкг морфина (< 30% редукции БС по шкале
ВАШ); спинальный объемный процесс или рубцово-спаечный
эпидурит, которые препятствуют
свободному пассажу ликвора; значительное
преобладание невропатического и психогенного
компонентов БС над ноцицептивным; тяжелые
побочные явления при морфиновой пробе
с минимальной дозой морфина; гипертермия;
первичные заболевания головного мозга, повышенное
внутричерепное давление; алкоголизм;
тяжелые формы сахарного диабета. В России для
интратекального введения разрешены следующие
препараты: морфина гидрохлорид; бупивакаин;
ропивакаин; баклофен; метатрексат. Интратекальное
введение опиоидов через туннельные
катетеры или имплантируемые программируемые
помпы приводит к лучшей аналгезии при
снижении потребления опиоидов и уменьшении
количества системных побочных эффектов. Наиболее
часто используемыми препаратами являются
морфин, баклофен, иногда в сочетании
с местными анестетиками (бупивакаин).
Стимуляцию спинного мозга (Spinal Cord
Stimulation — SCS) можно использовать и у пациентов
с ЗНО [39, 40]. Это возможно из-за того,
что у многих пациентов ЗНО течет как хроническое
заболевание и вопрос облегчения БС,
сохранение хорошего качества жизни выходит
на первый план. Пациенты с ЗНО малого таза, последствиями
хирургического и ЛТ, страдающие
от нейропатического БС могут попасть в группу,
перспективную для имплантации системы SCS
после получения хорошего результата при тестовой
SCS (рис. 1).
За последние годы технология этого метода
значительно продвинулась (аппаратное
обеспечение и алгоритм программирования,
выбор формы и частоты электрических волн,
совместимость с оборудованием для МРТ),
и в настоящее время возможно его широкое
применение для лечения тяжелых БС [41, 42].
SCS должна быть включена в методологию
борьбы с онкологическими БС, которая должна
управляться междисциплинарной командой
(нейрохирург, онколог, невролог, рентгенолог,
анестезиолог), обладающей навыками
в этом типе вмешательства [43]. Большое значение
при отборе больных имеет ожидаемая
продолжительность жизни. Наиболее точной
Рис. 1. Установка электрода для SCS
Fig. 1. Installation of the electrode for SCS
Clinical research
13