pov3-21

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 12, №3. 2021
Abstract
The goal of the study is to assess the efficacy of local intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) to prevent metachronous peritoneal
dissemination in stage IIА–IIIC stomach cancer patients who underwent radical surgery.
Material and methods. This prospective randomized study assessed immediate and long-term outcomes of treating a cohort
of 157 patients with resectable stage IIА-IIIC stomach cancer (types III-IV according to Borrmann, рТ2N1-3M0 and рТ3-4N0)
including 67 patients who underwent HIPEC administered by means of cisplatin loaded on 6-carboxylcellulose polymer at a dose
of 50 mg/m 2 .
Results. HIPEC-treated radically operated patients had no serious toxic complications (according to CTCAE, version 5.0). It is also
noteworthy to mention: (1) an acceptable level of endogenous intoxication that was comparable to that in standard surgical
treatment, it was of reversible nature and had no effect on the course of post-surgery patient management; (2) a decrease in
4-year cumulative incidence of peritoneal dissemination from 44,6±7,20% to 10,9±4,70% (рGray<0,001); and (3) an increase in
4-year survival (a) adjusted from 43,9±7,6% to 67,0±7,5% (рlog-rank=0,04), and (b) dissemination-free survival from 43,6±7,4% to
67,7%±7,4% (рlog-rank=0,03).
Conclusion. The study results highlight the efficacy of administering local adjuvant intraperitoneal chemotherapy to stage IIА–IIIC
stomach cancer patients as a complement to systemic chemotherapy to prevent metachronous peritoneal dissemination.
Key words: gastric cancer, peritoneal dissemination, intraperitoneal chemotherapy.
Введение
Развитие метахронной перитонеальной диссеминации
(ПД) является наиболее ранним и частым
вариантом прогрессирования у радикально
оперированных по поводу рака желудка (РЖ)
пациентов [1]. Согласно литературным данным
инициальным моментом для развития метахронной
ПД (или канцероматоза) является эксфолиация
опухолевых клеток с поверхности серозной
оболочки желудка при инвазии ее первичной
опухолью [2]. Кроме того, некоторыми исследователями
отмечается возможность интраоперационной
диссеминации опухолевых клеток из
пересеченных во время операции лимфатических
узлов и/или сосудов в процессе выполнения
лимфодиссекции D2, являющейся необходимым
компонентом радикальной операции при
РЖ [3]. Последний механизм развития метахронной
ПД может иметь место как у пациентов с инвазией
первичной опухолью серозной оболочки
(pT4), так и при ее отсутствии (pT1-3). Одним из
вариантов предупреждения развития метахронной
ПД, особенно у пациентов pT1-3 может быть
проведение локальной интраоперационной интраперитонеальной
химиотерапии (ИИХТ), направленной
на элиминацию опухолевых клеток
в зоне удаленных лимфатических коллекторов.
Цель исследования — оценить эффективность
локальной интраперитонеальной химиотерапии
для профилактики метахронной
перитонеальной диссеминации у пациентов, радикально
оперированных по поводу рака желудка
IIА–IIIC стадий.
Материал и методы
С 2014 по 2018 гг. в Республиканском научнопрактическом
центре онкологии и медицинской
радиологии им. Н.Н. Александрова (РНПЦ ОМР
им. Н.Н. Александрова) проведено проспективное
рандомизированное исследование. В исследование
включено 157 пациентов в возрасте от
18 до 75 лет (мужчин — 105, женщин — 52) с РЖ
(без перехода первичной опухоли на пищевод)
рТ2N1-3M0 и рТ3-4N0-3M0 (IIA–IIIC стадия) с физическим
статусом, соответствующим ЕСОG 0–1,
язвенно-инфильтративной и диффузно-инфильтративной
макроскопическими формами роста
первичной опухоли (III-IV тип по R. Borrmann
(1926)). То есть оценка эффективности локальной
ИИХТ проведена на когорте пациентов, имеющих
высокий риск развития канцероматоза.
Радикальное хирургическое лечение включало
выполнение гастрэктомии или субтотальной резекции
желудка в сочетании с лимфодиссекцией
D2 пациентам обеих групп согласно рекомендациям
Японской Ассоциации по изучению рака
желудка (Japanese Gastric Cancer Association —
JGCA, 1998). ИИХТ была проведена у пациентов
основной группы после завершения радикальной
операции и окончания формирования анастомозов
и заключалось в имплантации салфеток
цисплатина, депонированного на монокарбоксицеллюлозе
(производства учебно-научно-производственного
республиканского унитарного
предприятия «Унитехпром БГУ», Республика Беларусь),
на мягкие ткани в зоне лимфодиссекции
гепатодуоденальной связки, по ходу чревного
ствола, общей печеночной и селезеночной ар-
34
Клинические исследования