pov3-21

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
мышечной ямке. Внутрикожные адаптирующие
отдельные узловые швы накладывают от подмышечной
впадины до внутреннего края мастэктомического
разреза из рассасывающегося
шовного материала (викрил 2-0), внутрикожный
непрерывный шов выполняют из рассасывающегося
шовного материала (V-lock 3-0).
Нами проведен проспективный анализ
82 больных, которым проведено хирургическое
лечение в отделении онкологии №1,
ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический
диспансер» по поводу рака молочной железы
с августа 2018 г. по апрель 2021 г. Больные
были разделены на две группы: основная группа
— больные оперированы по предложенной
методике, контрольная группа — по стандартной.
В основной группе — 43, в контрольной —
39 пациентов (табл. 1). Средний возраст составил
64 года. Все пациенты имели ожирение разной
степени, большие молочные железы и птоз 3 степени
по Регнальду. Из исследования исключены
больные, которые перенесли органосохраняющее
лечение и больные с генерализацией рака
молочной железы.
По стадии заболевания и степени ожирения
обе группы больных были сопоставимы (табл. 1).
После удаления вакуум-дренажей, у всех пациентов
дренировали подмышечную ямку выпускниками,
до окончания лимфореи. Длительной
лимфореей считалось выделение лимфы
через контрапертуру более 30 дней. Оценка косметического
результата послеоперационного
рубца проводилась по шкале SCAR (Scar Cosmetic
Assessment and Rating), предложенной в 2016 году.
Шкала состоит из 6 пунктов, 4 из них для оценки
хирургом, 2 субъективные ощущения пациентов.
Шкала SCAR простая, позволяет быстро
оценить состояние рубца. По данным авторов
Том 12, №3. 2021
шкалы SCAR, оценить состояние рубца можно на
основании фотографии. По данным шкалы SCAR,
от 0 до 4 баллов — рубец очень хорошего качества,
4-6 — рубец среднего качества, 6-10 — плохой
рубец, более 10 — очень плохой рубец.
Функцию плечевого сустава оценивали на основании
полного подъема руки и захвата противоположного
уха кистью. Какие-либо оценочные
шкалы не применяли так, как они оценивают,
прежде всего, функцию оперированного плечевого
сустава.
Оценку состояния рубца и функции плечевого
сустава производили при посещении больных
поликлиники онкологического диспансера для
диспансеризации. У части больных оценивали
состояния рубца на основании фотографии
и телефонного опроса.
Результаты и их обсуждение
Длительную лимфорею наблюдали в основной
группе у 1 (2,3%) пациентки, в контрольной —
у 15 (38,4%), причем их них в 5 случаях образовалась
лимфоцеле. Нагноение раны, в основной
группе было в 1 (2,3%) наблюдении, в контрольной
— в 2 (5,1%), некроза кожных лоскутов в основной
группе пациентов не было, в контрольной
— у 1 (2,3%) пациентки. В основной группе
качество рубца по шкале SCAR от 0-4 баллов
было у 27 (62,7%) пациентов, от 4-6 баллов —
у 16 (37,3%). В контрольной группе 0-4 баллов —
у 1 (2,5%), 4-6 баллов — у 3 (7,6%), у остальных
35 пациентов — более 10 баллов (89%). В основной
группе послеоперационных рубцов с наличием
БСУ после РМЭ не было. В контрольной они
отмечены в 29 (74%) наблюдениях. Контрактур
плечевого сустава в основной группе не было,
в контрольной группе выявлены у 3 (7,7%) пациентов.
Средний койко-день в основной группе
Таблица 1. Характеристика больных
Table 1. Characteristics of patients
Характеристика Основная группа (n-43) Контрольная группа (n-39) р
I стадия РМЖ 6 (13,9%) 4 (10%) >00,5
II стадия РМЖ 25 (58,1%) 23 (59%) >00,5
III стадия РМЖ 12 (27,9%) 12 (31%) >00,5
I степень ожирения 11 (25,5%) 8 (20,5%) >00,5
II степень ожирения 18 (41,8%) 13 (33,3%) >00,5
III степень ожирения 14 (32,5%) 18 (46,1%) >00,5
46
Клинические исследования