pov3-21

ONCOLOGY
BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 12, no. 3. 2021
хороший доступ к подмышечной ямке, ликвидирует
складку и не ограничивает движение в
плечевом суставе [6]. Недостаток метода — дополнительные
рубцы (Y-образный рубец и две
дополнительные складки [6, 7]. Разрез в виде
«падающей капли» (рис. 1b) или D-образный рубец
вызывает большое натяжение мягких тканей
подмышечной зоны [6]. L-образный разрез
(рис. 1с) за счет удлинения верхнего лоскута в сторону
подмышечной ямки и подшивания нижнего
лоскута к середине раны с целью медиализации
лоскута по методу Krishna B. et al. [9]. По данным
авторов методики формирующийся L-образный
рубец, не влияет на функцию плечевого сустава
и дает хороший косметический эффект [9, 10].
Однако, по нашему мнению, при данной методике
не сопоставляются лоскуты и сложно
формировать края раны. Метод H. Devalia et al.
(рис. 1d) основан на подшивании латеральной
части лоскута к средней трети раны, что способствует
ликвидации избытка нижнего лоскута
[7, 10].
Способ Огнерубова Н.А., при котором избыток
латеральной части раны перемещают в сторону
нижнего лоскута и края раны сопоставляют после
иссечения треугольника в нижнем лоскуте.
Методика проста и удобна для применения. При
этом методе удаляется жировая ножка подмышечной
ямки, ликвидируется БСУ, сохраняется
горизонтальное положение рубца. Недостатком
метода является видимый удлиненный рубец
после иссечения треугольника нижнего лоскута
[8]. Таким образом, поиск оптимального кожного
разреза при РМЭ у больных с ожирением является
актуальной проблемой онкохирургии.
Цель работы — оценить эффективность разработанного
способа РМЭ для профилактики БСУ
у пациентов с ожирением.
Материал и методы
В отделении онкологии №1, ГАУЗ СО «Свердловский
областной онкологический диспансер»
разработан способ РМЭ у пациентов с ожирением,
главной целью которого является профилактика
БСУ. По данной методике получен патент
RU №2748639, приоритет от 15.10.2020, заявка
№2020134007, дата регистрации 28.05.2021 г.
Техника выполнения кожного разреза представлена
на рисунке 2. По верхнему склону мо-
лочной железы выполняют окаймляющий разрез
от края грудины до точки соединения края
большой грудной мышцы и передней аксиллярной
линией (1). Разрез для выкраивания нижнего
лоскута проводят линейно по субмаммарной
складке (2), до средней аксиллярной линии, далее
разрез под прямым углом продолжают по
средней подмышечной линии до вершины подмышечной
впадины (3); верхний разрез, от края
большой грудной мышцы под углом 45 градусов
(4), соединяют с нижним разрезом в области
вершины подмышечной впадины (5). Далее выполняют
удаление молочной железы с подмышечно-подлопаточно-подключичными
лимфоузлами
единым блоком, устанавливают два вакуум
дренажа. Нижний лоскут фиксируют к передней
зубчатой мышце отдельными узловыми швами
из рассасывающегося материала. Косой угол
верхнего разреза соединяют с прямым углом
нижнего лоскута. Данный прием позволяет сопоставить
верхний и нижний лоскуты раны в под-
Рис. 2. 1 — верхний полуовальный разрез;
2 — нижний линейный по субмаммарной складке;
3 — угол нижнего лоскута под 90 о ; 4 — угол верхнего
лоскута под углом 45 о ; 5 — соединение нижнего и
верхнего разрезов в подмышечной ямке; 6 — край
большой грудной мышцы; 7 — передняя аксиллярная
линия; 8 — средняя аксиллярная линия; 9 — задняя
аксиллярная линия; 10 — срединная линия
Fig. 2. 1 — upper semi-oval incision; 2 — lower linear
along the submammary fold; 3 — angle of the lower flap
at 90 o ; 4 — angle of the upper flap at 45 o ; 5 — connection
of the lower and upper incisions in the axillary fossa;
6 — edge of the pectoral major muscle; 7 — anterior
axillary line; 8 — middle axillary line; 9 — posterior
axillary line; 10 — median line
Clinical research
45