pov3-21

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 12, №3. 2021
Отмечается частичный ответ в соответствии с
критериями RECIST 1.1 — уменьшение очагов более
чем на 30%.
С 11.04.19 по 01.11.19 суммарно проведено
14 курсов ПХТ+ТТ по схеме FOLFOX6 + панитумумаб
с периодической оценкой динамики каждые
4 курса: по данным МРТ ОБП: наблюдалась положительная
динамика в виде уменьшения метастатических
очагов в печени, по данным КТ ОГК: множественные
очаговые образования в легких без
динамики. Осложнений за время терапии те отмечено,
редукция доз препаратов не проводилась.
Для снижения токсичности терапии, в связи с
жалобами больного на периферическую полинейропатию
в соответствии с клиническими рекомендациями
Минздрава РФ «Злокачественные
новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного
отдела» 2020 г. принято решение продолжить
терапию по схеме De Gramont + панитумумаб
6 мг/кг 1 раз в 14 дней в поддерживающем
режиме.
С 05.11.2019 по 15.09.2020 суммарно проведен
21 курс ПХТ+ТТ по схеме De Gramont + панитумумаб
с периодической оценкой динамики каждые
4-5 курсов: по данным МРТ ОБП: наблюдалась
стабилизация метастатических очагов в печени,
однако по данным КТ ОГК от 16.09.2020 отмечена
отрицательная динамика в виде увеличения
количества очагов в верхних долях обоих легких
(требуется дифференцировать между туберкулезной
этиологией и вторичными очагами).
Для определения генеза диссеминированного
процесса в легких больной направлен на обследование
в ГБУЗ НО «Нижегородский областной
клинический противотуберкулезный диспансер»,
где находился на обследовании и лечении
с 02.10.2020 по 03.12.2020 г.
12.11.2020 проведено оперативное лечение
в объеме видеоторакоскопии слева, биопсии
легкого, плевры.
Гистологическое заключение: в препарате
фрагменты легочной ткани с участками некроза
и фиброзом по периферии с эпителиоидноклеточными
гранулемами и участками гиалинооза.
В пределах доставленного материала опухолевого
роста нет.
В результате проведенных обследований: посева
мокроты, операционного материала на микобактерии
туберкулеза, бронхоальвеолярного
лаважа, молекулярно-генетических методов исследования,
диаскинтеста и реакции Манту, ИФА,
реакции торможения миграции лейкоцитов, гистологического
исследования операционного
материала, не получено данных за туберкулез
легких. Имеет место гранулематозное воспаление.
Подозрение на саркоидоз.
КТ ОГК 15.12.2020 оценка динамики дисков
от 16.09.2020, 29.04.2020, 22.08.2019, 30.01.2019.
КТ картина левостороннего малого пристеночного
пневмоторакса. КТ картина хронического
бронхита, диссеминированного узелкового процесса
в легких, цилиндрических бронхоэктазов
в S6 левого легкого. Медиастинальная лимфоаденопатия.
Учитывая клинико-анамнестические
данные, больше в пользу силикоза легких. Дифференцировать
с другим гранулематозным процессом
(саркоидоз, специфический процесс — менее
вероятно). Данных за метастазы не получено.
17.12.2020 врачебным консилиумом принято
решение: учитывая перерыв в лечении, вследствие
исключения туберкулезной этиологии
очагов в легких, продолжить поддерживающую
терапию ПХТ+ТТ по схеме De Gramont + панитумумаб
с выполнением периодических контрольных
обследований.
С 05.11.2019 по 15.10.2021 суммарно проведено
44 курса ПХТ+ТТ по схеме De Gramont + панитумумаб,
у больного сохраняется стабилизация
процесса по данным RECIST 1.1.
Проведены контрольные обследования:
• МРТ ОМТ 23.03.2021: МР признаки умеренной
гиперплазии предстательной железы. Опухолевых
образований, измененных л/узлов не визуализируется.
• КТ ОГК от 15.09.2021: ликвидация левостороннего
пневмоторакса. Выявленные ранее узелковые
изменения в паренхиме обоих легких сохраняются
прежними размерами и количеством
(рис. 4).
• МРТ ОБП от 30.08.2021: печень обычно расположена,
не увеличена (косовертикальный размер
правой доли 14,0 см, толщина 15,9 см, высота
и толщина левой доли 5,8х9,6 см). Структура печени
неоднородная за счет наличия в 2, 4, 6, 7,
8 сегментах около 8 объемных образваоний неправильной
формы, с неровными недостаточно
четкими контурами, имеющие разной степени
выраженности неоднородный изогипоинтенсивный
по Т2 и по Т1 ВИ сигнал, местами с тенденцией
к слиянию, размером от 1,0х1,0х0,9 см до
54
Клинические исследования