pov3-21

ONCOLOGY
BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 12, no. 3. 2021
полный регресс БС, но уже через 6 месяцев их
число составило только 80%. Кроме уменьшения
БС с 8-9 до 1-1,2 по ВАШ, у пациентов повышаются
значения по шкале Карновского, увеличивается
время сна.
Деструкция входной зоны задних корешков
спинного мозга (DREZ-томия). Для коррекции БС
в верхней конечности, связанной с ЗНО верхней
апертуры грудной клетки с инфильтративным
ростом в направлении плечевого сплетения
(чаще это рак Панкоста) при неэффективности
консервативных методов лечения БС используется
операция DREZ. Метод основан на термодеструкции
элементов ноцицептивной системы
спинного мозга без повреждения двигательных
и соматических чувствительных путей. Впервые
технология была применена в 1975 г. Nashold B.S.
у пациентов с травматической авульсией корешков
шейного утолщения. S.M. Zeidman в 1993 г. и
M.J. Teixeira в 2007 г. продемонcтрировали эффективность
и безопасность (DREZ-зоны) в качестве
хирургического лечения резистентных БС, ассоциированных
с повреждением плечевого сплетения
ЛТ. Существует несколько модификаций операции
в проекции задних рогов спинного мозга
в зависимости от вида разрушающего фактора и
контроля разрушения [64]. Основные варианты
технологии — радиочастотная деструкция, лазерная
коагуляция и микротермодеструкция.
DREZ-томия используется для выключения одностороннего
БС в конечности (при поражении
ЗНО, травме нервных корешков, иннервирующих
конечность с грубым нарушением функции
конечности). Принятие решения о DREZ-томии
опирается на следующие основания: имеет место
явный нейропатический БС, выявлена четкая
связь БС с определенными корешками спинного
мозга, БС имеет интенсивность 7 и более баллов
по ВАШ, неэффективность других видов лечения,
отсутствие у больного явных признаков психогенного
компонента БС. Процедура существенно
более эффективна при четкой локализации зоны
боли, чем при диффузной боли (80/20). В техническом
плане данный вид хирургии представляет
из себя четкую последовательность действий:
гемиламинэктомия над заинтересованным сегментом
спинного мозга, продольное рассечение
ТМО, обнаружение зоны входа чувствительных
корешков и собственно деструкция. Существуют
варианты DREZ, когда помимо целевой деструкции
в зоне желатинозной субстанции выполняется
также деструкция тракта Лиссауэра, что может
Рис. 2. Схема выполнения DREZ
Fig. 2. DREZ execution scheme
Clinical research
17