pov3-21

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
жит к двигательному или сенсорному нерву, не
исключено наличие периневральной инвазии.
В данной ситуации следует выделить нерв в проксимальном
и дистальном направлениях и выполнить
его резекцию до получения чистого края.
Предпочтительно выполнять одномоментную
реконструкцию резецированного участка нерва»
[36]. Аналогичные рекомендации по предпочтительному
выполнению одномоментной
реконструкции резецированного участка нерва
представлены в клинических рекомендациях
МЗ РФ «Рак полости носа и придаточных пазух»
[37].
Когда паралич ЛН вызван повреждением, доступно
несколько хирургических вариантов
[38]. Если денервация произошла из-за полного
анатомического перерыва нерва или полного
пересечения нерва, ранняя коаптация нерва является
лучшим вариантом. Если коаптация без
натяжения невозможна, можно использовать
фиксацию тросового трансплантата. Донорские
нервы — это обычно икроножный нерв и большой
ушной нерв. Если перерезка ЛН происходит
случайно во время операции в задней черепной
ямке и культи нервов могут быть сближены, ее
следует выполнить немедленно. Иногда прямая
коаптация с проксимальным сегментом ЛН невозможна,
например, при невротмезисе в непосредственной
близости от ствола мозга или внутреннего
слухового прохода. Для этих случаев и
когда прямая коаптация нерва не удается, были
разработаны процедуры переноса жевательного
и подъязычного нервов.
Перекрестная пересадка нерва с прямым соединением
с дистальными ветвями ЛН была
описана у пациентов с синкинетическим параличом
ЛН; однако положительные долгосрочные
результаты отсутствуют у больших групп пациентов,
и сообщалось о лучших результатах при
переносе жевательного нерва [39]. Значительная
резекция жевательной мышцы, значительное
пострадиационное рубцевание или резекция
лицевой мускулатуры исключают возможность
переноса нервов. Если продолжительность паралича
ЛН превышает 18-24 месяцев, нативные
мышцы лица становятся хронически денервированными,
теряют электрическую активность
и претерпевают необратимый фиброз, что делает
перенос нервов нецелесообразным. Управление
парализованной средней частью лица
Том 12, №3. 2021
значительно изменилось с появлением метода
свободного переноса тканей для динамической
реанимации улыбки. Методика свободной пересадки
мягких тканей продемонстрировала превосходное
восстановление экскурсии спайки
полости рта и тонуса покоя [40-42]. Двумя распространенными
донорами нервов для иннервации
перенесенных тонких мышц являются
ипсилатеральный жевательный нерв и контралатеральный
ЛН с использованием поперечного
донорского трансплантата нерва [43]. Вопрос об
оптимальном источнике донорского нерва остается
открытым; недавний мета-анализ результатов
лицевой ревитализации не позволил сделать
вывод между трансплантатом жевательного или
поперечного нерва из-за неоднородности полученных
результатов [44].
Результаты обзора отечественных баз данных
отображают только описания серии случаев, систематических
обзоров, мета-анализов и рандомизированных
контролируемых исследований,
сравнивающих клиническую эффективность и
безопасность различных хирургических методик
после радикальных операций не представлены.
Поляков А.П. и соавт. в 2017 году опубликовали
исследование «Статическая коррекция лица при
повреждении лицевого нерва в клинике опухолей
головы и шеи» [6]. В работе авторы описывают
опыт 14 статических коррекций паралича
ЛН с помощью полипропиленовых нитей у онкологических
больных, перенесших радикальное
хирургическое лечение злокачественных (93%)
и доброкачественных (7%) новообразований.
Авторы отмечают, что статические пластические
операции с помощью полипропиленовых нитей
позволяют провести косметическую коррекцию
лица, устранить гравитационный птоз и лимфостаз
пациентам со стойким синдромом полного
нарушения проводимости ЛН, которым невозможно
выполнить микрохирургическую динамическую
коррекцию, а также другие методики
реконструкции ЛН. Такой вид коррекции может
быть выполнен в любой временной период.
Работа Цымбалюк Я.В. и соавт. (2019 г.) [27] сообщает
о результатах дифференцированного хирургического
лечения больных с повреждениями
ЛН в период с 1998 по 2018 гг. Исследование
включает 199 случаев, в том числе: динамические
методы лечения нейропатии лицевого нерва
(НЛН) — 173 случая (86,9%), статические —
68
Обзор литературы