pov3-21

ONCOLOGY
BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 12, no. 3. 2021
новлена. Степень успеха этих процедур сильно
варьирует от 5 до 86% между сериями с улучшением
до 3-й степени HB [25]. Для большинства
серий это число близко к 50% случаев, достигающих
HB 3, что является наилучшим результатом,
ожидаемым от этой процедуры.
В настоящее время имеется достаточно большое
количество различных методов и подходов
к хирургическому лечению для восстановления
функции ЛН и мимической мускулатуры, чаще
всего они разделяются на статические и динамические
[26], как правило, сочетание как статического,
так и динамического метода коррекции
лица используется для достижения лучшего
результата [27]. Авторы, которые предпочитают
хирургическое лечение, едины во мнении, что
принципиальным сроком проведения хирургического
лечения больных, после которого можно
рассчитывать на максимальное восстановление
функции нерва, являются первые 2 месяца после
пареза мимических мышц, при этом используются
различные доступы в зависимости от локализации
и протяженности поражения [28-30]. В зависимости
от сроков вмешательства различают
первичный, первично отсроченный и поздний
(вторичный) шов нерва, что более актуально при
его травматических повреждениях. Более раннее
восстановление нерва дает лучший результат.
В 2020 году Crawford K.L. et al. [31] определили,
что одновременная онкологическая резекция
и ревитализация лица идеальны с учетом
открытого операционного поля, недавно рассеченных
и электростимулируемых ветвей ЛН, а
также минимизации времени послеоперационного
заживления для предотвращения задержек
послеоперационного лечения. В работе «Лечение
рака бокового основания черепа» Homer J.J.
et al. в качестве одной из основных рекомендаций
указывают, что «ревитализацию лицевого
нерва следует начинать при первичном хирургическом
вмешательстве» [32]. При больших
абляционных дефектах, Crawford K.L. et al. рекомендуют
рассмотреть восстановление нескольких
ветвей ЛН длинным трансплантатом ствола
нерва, перенос нервов, статическое подвешивание
с широкой фасцией и установку грузиков
на веке. Пациентам с длительным параличом ЛН
(> 24 месяцев), не поддающимся реиннервации,
для реанимации улыбки следует предложить в
будущем свободную пересадку мягких тканей.
В руководстве Sood S. et al. «Лечение опухолей
слюнных желез» в качестве одной из основных
рекомендаций указывается, что «если функция
лицевого нерва была нормальной до операции,
тогда каждая попытка сохранить функцию лицевого
нерва должна быть сделана во время паротидэктомии,
а если лицевой нерв был пересечен
во время операции, то следует провести немедленное
микрохирургическое восстановление
(с использованием промежуточного трансплантата
нерва)» [33]. По данным обзора Sahovaler A.
et al. «Первичная реанимация (ревитализация)
лица при раке головы и шеи» [34], первичная реконструкция
ЛН после абляционной хирургии
разделяется на несколько клинических ситуаций,
которые включают восстановление функций
глаза и проведение мероприятий по восстановлению
лицевых мышц. Авторы отмечают,
что лучшее время для выполнения вмешательств
по ревитализации ЛН — это время резекции
опухоли, так как практически каждый онкологический
пациент будет проходить послеоперационную
лучевую терапию. В руководстве Американского
общества клинической онкологии
(англ. — (American Society of Clinical Oncology,
ASCO) «Лечение злокачественных новообразований
слюнных желез» представлены следующие
рекомендации относительно ЛН [35]: «Рекомендация
2.5. Хирурги должны выполнять сохранение
лицевого нерва у пациентов с сохранной
дооперационной функцией, когда между опухолью
и нервом может быть создана плоскость
рассечения. Рекомендация 2.6. Хирурги должны
выполнять резекцию пораженных ветвей лицевого
нерва у пациентов с нарушением функций
лицевого нерва до операции только когда обнаруживается,
что ветви недоступны препаровке
или значительно поражены подтвержденным
злокачественным новообразованием».
Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ
«Злокачественные опухоли слюнных желез»:
«…по возможности рекомендовано выполнять
удаление первичной опухоли единым блоком.
Рекомендовано планировать хирургическое
удаление в зависимости от степени распространения
первичной опухоли, установленной
при клиническом исследовании, и тщательной
интерпретации соответствующих радиографических
снимков. В случае если опухоль приле-
Literature review
67