pov3-21

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
60 (52,2%) пациентам с поражением ЛН, из которых
у 23 (38,3%) была параганглиома височной
кости, у 25 (41,7%) — ХГСО с холестеатомой,
у 12 (20%) — травма височной кости. Нейрорафия
нерва «конец в конец» была выполнена
37 (32,2%) пациентам, из которых у 26 (70,3%)
была ШЛН, у 4 (10,8%) — ХГСО с холестеатомой
пирамиды височной кости, у 7 (18,9%) — травма
височной кости. Реконструкция аутографтом
икроножного нерва была выполнена 18 (15,6%)
пациентам, из которых с ШЛН — 15 (83,3%) пациента,
ХГСО с холестеатомой пирамиды височной
кости — 3 (16,7%) пациента. Авторы отмечают,
что за период наблюдения в течение 12 месяцев
и более ни у одного из пациентов в послеоперационном
периоде не было выявлено ни одного
осложнения, связанного с проведением непосредственно
хирургического вмешательства.
Полученные результаты напрямую зависели от
степени поражения ЛН, применяемой методики
и длительности заболевания, предшествующего
операции. После декомпрессии ЛН улучшение
функции нерва было отмечено уже через месяц.
При использовании во время пластики ЛН вставки
графта икроножного нерва улучшение функции
наблюдалось через 9-15 месяцев.
Том 12, №3. 2021
Заключение
В результате поиска не было найдено систематических
обзоров, мета-анализов и рандомизированных
контролируемых исследований,
сравнивающих клиническую эффективность и
безопасность различных хирургических методик
восстановления/реконструкции ЛН после
радикальных операций у пациентов с опухолями
головы и шеи, очнования черепа и задней черепной
ямки.
В современных литературных обзорах нет четких
рекомендаций и однозначного стандарта хирургического
лечения травматических повреждений
ЛН, и также универсальной оперативной
методики для восстановления ЛН, при выборе
тактики хирургической коррекции функции ЛН
необходим индивидуальный комплексный подход.
Авторы обзоров указывают, что одновременная
радикальная резекция и ревитализация ЛН
является предпочтительной стратегией с учетом
открытого операционного поля, недавно рассеченных
и электростимулируемых ветвей ЛН,
а также минимизации времени послеоперационного
заживления для предотвращения задержек
послеоперационного лечения. При больших
абляционных дефектах следует рассмотреть
восстановление нескольких ветвей ЛН длинным
трансплантатом ствола нерва, перенос нерва
(предпочтителен аутотрансплантат большого
ушного, икроножного или латерального кожного
нерва бедра), статическое подвешивание с
широкой фасцией и установку грузиков на веке.
Пациентам с длительным параличом лицевого
нерва (> 24 месяцев), не поддающимся реиннервации,
для восстановления улыбки следует предложить
в будущем свободную пересадку мягких
тканей.
Литература
1. Состояние онкологической помощи населению
России в 2019 году / под ред. А.Д. Каприна,
В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. — М.: МНИОИ
им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»
Минздрава России, 2020. — илл. — 239 с.
2. Здравоохранение в России, 2019: стат. сб. / под
ред. И.Н. Шаповал, С.Ю. Никитиной и соавт. — М.:
Росстат, 2019. — 170 с.
3. Статистика онкологических заболеваний в Республике
Беларусь (2007-2016) / А.Е. Океанов [и др.];
под ред. О.Г. Суконко. — Минск, 2017. — 286 с.
4. Травма лицевого нерва / И. Ширшов [и др.]. —
М.: ООО «Чебоксар. тип-ия №1», 2011. — 192 с.
5. Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Виды злокачественных
новообразований челюстно-лицевой
области и современные способы их лечения //
Соврем. пробл. науки и образов. — 2016. — №6.
6. Поляков А.П., Решетов И.В., Ратушный М.В., и др.
Статическая коррекция лица при повреждении лицевого
нерва в клинике опухолей головы и шеи //
Опухоли головы и шеи. — 2017. — №2. — С. 53-59.
7. Ковалевский А.М., Бочарников А.А. Методы оптимизации
лечения послеоперационного пареза
мимической мускулатуры у пациентов с доброкачественными
новообразованиями слюнных
желез // Тихоокеан. мед. журн. — 2018. — №2. —
С. 37-43.
8. Чойнзонов Е.Л., Кучерова Т.Я., Удинцева И.Н., и
др. Комплексный подход к реабилитации больных
с нарушением функции лицевого нерва после
тотальной паротидэктомии // Опухоли головы
и шеи. — 2019. — Т. 9, №2. — С. 66-70.
9. Bittar R.F., Ferraro H.P., Ribas M.H., Lehn C.N. Facial
paralysis after superficial parotidectomy: analysis
of possible predictors of this complication // Braz J.
Otorhinolaryngol. — 2016 Jul-Aug. — 82 (4). —
P. 447-51. doi: 10.1016/j.bjorl.2015.08.024.
70
Обзор литературы