pov3-21

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 12, №3. 2021
breast cancer is accompanied by tumor metastases to the skin. Treatment of metastatic breast cancer is systemic (chemotherapy,
hormone therapy) in combination with radiation therapy and/or with further excision of the metastatic focus. One of the effective
methods of treating malignant tumors is photodynamic therapy (PDT). With PDT, tumor tissues accumulate a photosensitizer to a
much greater extent than the surrounding healthy tissues. When irradiated with light, a photochemical reaction occurs in the cells
of the tumor tissue, as a result of which cytotoxic agents are formed, leading to necrosis and death of the tumor.
This work shows the effectiveness of photodynamic therapy in a patient with breast cancer with multiple intradermal metastases
after 3 courses of neoadjuvant polychemotherapy.
Key words: breast cancer, photodynamic therapy, fluorescence diagnostics.
Введение
Заболеваемость раком молочной железы
(РМЖ) постоянно растет и занимает лидирующее
место в структуре онкологической заболеваемости
женского населения. Отметим, что, несмотря
на эффективные методы диагностики, число
больных с диагнозом РМЖ III–IV стадий достаточно
велико [1].
По частоте метастазирования в кожу РМЖ
уступает лишь меланоме. У женщин при выявлении
кожных метастазов диагноз рак молочной
железы устанавливается в 51,0-70,7% случаев.
В 20% случаев впервые выявленный рак молочной
железы сопровождается метастазами опухоли
в кожу [2-4].
Лечение метастатического РМЖ — системное
(химиотерапия, гормонотерапия), сочетается с
лучевой терапией и, при возможности, с дальнейшим
иссечением метастатического очага в
пределах здоровых тканей.
Одним из эффективных методов лечения злокачественных
образований является фотодинамическая
терапия (ФДТ). При ФДТ опухолевые
ткани накапливают фотосенсибилизатор (ФС) в
значительно большей степени, чем окружающие
здоровые ткани. При облучении светом в клетках
опухолевой ткани происходит фотохимическая
реакция, в результате которой образуются
цитотоксические агенты, приводящие к некрозу
и гибели опухоли [3-5]. Сопутствующий тромбоз
сосудов опухоли и стимуляция локального
противоопухолевого иммунитета также способствуют
гибели опухолевых клеток [6, 7]. Высокая
избирательность поражения опухолей, отсутствие
выраженных побочных реакций, возможность
повторных курсов лечения и сочетание в
одной процедуре диагностики и лечения качественно
отличает метод ФДТ. Метод может применяться
как самостоятельно, так и в сочетании
с хирургическим и лучевым лечением для улучшения
результатов и профилактики рецидивов.
ФДТ применяют в случае неэффективности химиотерапии,
лучевого лечения, при рецидивах
заболевания после хирургического вмешательства,
а также с паллиативной целью.
По данным отечественных авторов, при проведении
ФДТ внутрикожных метастазов РМЖ
полной регрессии удается достигнуть в 39-51%
случаев, частичной в 36%, стабилизация процесса
достигается в 4% случаев, объективный
положительный ответ составляет 87-98% [4-7].
По данным зарубежных авторов, полная регрессия
составляет 65-73%, частичная — 18%, объективный
ответ — 100% [8-11].
Цель данного исследования — оценка эффективности
применения фотодинамической терапии
у пациентки с метастазами рака молочной
железы IV стадии с множественными метастазами
в кожу.
Материал и методы
Пациентка Ш., 45 лет, в сентябре 2019 года
самостоятельно обнаружила узел в правой молочной
железе. Обратилась к врачу, проведено
ультразвуковое исследование молочных желез.
Установлен предварительный диагноз: Рак правой
молочной железы. От трепан-биопсии пациентка
отказалась. Занималась самолечением
с применением народной медицины. В течение
полугода заметила значительный рост образования,
в июле 2020 года обратилась в областной
онкодиспансер. Проведена трепан-биопсия. Гистологическое
заключение: инфильтрирующий
рак молочной железы, эстрогеновые рецепторы
(ЭР) — 0 баллов; прогестероновые рецепторы
(ПР) — 0 баллов; Кi 67 — 17%, Her2neu — отр.
Подтвержден диагноз: рак правой молочной
железы. Т4N3M1, IV стадия, множественные внутрикожные
метастазы и инфильтрация передней
грудной стенки, мягких тканей, с метастатическими
поражениями левой молочной железы,
74
Клинический случай