pov3-21

More documents

Recommendations

Info

ONCOLOGYBULLETINOF THE VOLGA REGION Vol. 12, no. 3. 2021© М.Ю. Ревтович, 2021УДК 616.33-006.6-089.168.1-06:617.55-085.28ПРИМЕНЕНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙХИМИОТЕРАПИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙДИССЕМИНАЦИИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯРАКА ЖЕЛУДКАМ.Ю. РевтовичГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск, Республика БеларусьAPPLICATION OF LOCAL INTRAPERITONEAL CHEMOTHERAPYTO PREVENT PERITONEAL DISSEMINATION AFTER STOMACHCANCER RADICAL SURGERYM.Yu. RevtovichBelarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk, Republic of BelarusРевтович Михаил Юрьевич — доктор медицинских наук, доцент кафедры онкологииГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3, тел.: +375 (17) 389-95-98, +375 (447) 71-23-30,e-mail: mihail_revtovich@yahoo.com, SPIN-код: 1738-0528, ORCID ID: 0000-0001-7202-6902Revtovich Mikhail Yu. — Doct. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Oncology ofBelarusian Medical Academy of Postgraduate Education3, build. 3 P. Brovki Str., Minsk, 220013, Republic of Belarus, tel.: +375 (17) 389-95-98, +375 (447) 71-23-30,e-mail: mihail_revtovich@yahoo.com, SPIN-код: 1738-0528, ORCID ID: 0000-0001-7202-6902РефератЦель исследования — оценить эффективность локальной интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии(ИИХТ) для профилактики метахронной перитонеальной диссеминации у пациентов, радикально оперированных по поводурака желудка IIА–IIIC стадий.Материал и методы. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты проспективного рандомизированногоисследования, включающего 157 пациентов резектабельным раком желудка IIА-IIIC стадий (III-IV тип по Borrmann,рТ2N1-3M0 и рТ3-4N0-3M0), у 67 из которых была проведена ИИХТ цисплатином, депонированным на монокарбоксицеллюлозе,в дозе 50 мг/м 2 .Результаты. Применение ИИХТ у радикально оперированных пациентов не сопровождалось серьезными токсическимиосложнениями (согласно CTCAE версия 5.0). Кроме этого, были отмечены: 1) приемлемый уровень эндогенной интоксикации,изменения которого были сопоставимы со стандартным хирургическим лечением, носили обратимый характери не влияли на течение послеоперационного периода; 2) снижение 4-летней кумулятивной инцидентности перитонеальнойдиссеминации с 44,6±7,20% до 10,9±4,70% (рGray<0,001); 3) увеличение 4-летней выживаемости: (а) скорректированнойс 43,9±7,6% до 67,0±7,5% (рlog-rank=0,04), (б) выживаемости, свободной от диссеминации, с 43,6±7,4% до 67,7%±7,4%(рlog-rank=0,03).Вывод. Полученные результаты подчеркивают целесообразность применения локальной адъювантной интраперитонеальнойхимиотерапии у пациентов, страдающих РЖ IIА–IIIC стадии, как дополнение к системной химиотерапии для предупрежденияразвития метахронной перитонеальной диссеминации.Ключевые слова: рак желудка, перитонеальная диссеминация, интраперитонеальная химиотерапия.Clinical research33
ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГИЧЕСКИЙВЕСТНИКТом 12, №3. 2021AbstractThe goal of the study is to assess the efficacy of local intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) to prevent metachronous peritonealdissemination in stage IIА–IIIC stomach cancer patients who underwent radical surgery.Material and methods. This prospective randomized study assessed immediate and long-term outcomes of treating a cohortof 157 patients with resectable stage IIА-IIIC stomach cancer (types III-IV according to Borrmann, рТ2N1-3M0 and рТ3-4N0)including 67 patients who underwent HIPEC administered by means of cisplatin loaded on 6-carboxylcellulose polymer at a doseof 50 mg/m 2 .Results. HIPEC-treated radically operated patients had no serious toxic complications (according to CTCAE, version 5.0). It is alsonoteworthy to mention: (1) an acceptable level of endogenous intoxication that was comparable to that in standard surgicaltreatment, it was of reversible nature and had no effect on the course of post-surgery patient management; (2) a decrease in4-year cumulative incidence of peritoneal dissemination from 44,6±7,20% to 10,9±4,70% (рGray<0,001); and (3) an increase in4-year survival (a) adjusted from 43,9±7,6% to 67,0±7,5% (рlog-rank=0,04), and (b) dissemination-free survival from 43,6±7,4% to67,7%±7,4% (рlog-rank=0,03).Conclusion. The study results highlight the efficacy of administering local adjuvant intraperitoneal chemotherapy to stage IIА–IIICstomach cancer patients as a complement to systemic chemotherapy to prevent metachronous peritoneal dissemination.Key words: gastric cancer, peritoneal dissemination, intraperitoneal chemotherapy.ВведениеРазвитие метахронной перитонеальной диссеминации(ПД) является наиболее ранним и частымвариантом прогрессирования у радикальнооперированных по поводу рака желудка (РЖ)пациентов [1]. Согласно литературным данныминициальным моментом для развития метахроннойПД (или канцероматоза) является эксфолиацияопухолевых клеток с поверхности серознойоболочки желудка при инвазии ее первичнойопухолью [2]. Кроме того, некоторыми исследователямиотмечается возможность интраоперационнойдиссеминации опухолевых клеток изпересеченных во время операции лимфатическихузлов и/или сосудов в процессе выполнениялимфодиссекции D2, являющейся необходимымкомпонентом радикальной операции приРЖ [3]. Последний механизм развития метахроннойПД может иметь место как у пациентов с инвазиейпервичной опухолью серозной оболочки(pT4), так и при ее отсутствии (pT1-3). Одним извариантов предупреждения развития метахроннойПД, особенно у пациентов pT1-3 может бытьпроведение локальной интраоперационной интраперитонеальнойхимиотерапии (ИИХТ), направленнойна элиминацию опухолевых клетокв зоне удаленных лимфатических коллекторов.Цель исследования — оценить эффективностьлокальной интраперитонеальной химиотерапиидля профилактики метахроннойперитонеальной диссеминации у пациентов, радикальнооперированных по поводу рака желудкаIIА–IIIC стадий.Материал и методыС 2014 по 2018 гг. в Республиканском научнопрактическомцентре онкологии и медицинскойрадиологии им. Н.Н. Александрова (РНПЦ ОМРим. Н.Н. Александрова) проведено проспективноерандомизированное исследование. В исследованиевключено 157 пациентов в возрасте от18 до 75 лет (мужчин — 105, женщин — 52) с РЖ(без перехода первичной опухоли на пищевод)рТ2N1-3M0 и рТ3-4N0-3M0 (IIA–IIIC стадия) с физическимстатусом, соответствующим ЕСОG 0–1,язвенно-инфильтративной и диффузно-инфильтративноймакроскопическими формами ростапервичной опухоли (III-IV тип по R. Borrmann(1926)). То есть оценка эффективности локальнойИИХТ проведена на когорте пациентов, имеющихвысокий риск развития канцероматоза.Радикальное хирургическое лечение включаловыполнение гастрэктомии или субтотальной резекциижелудка в сочетании с лимфодиссекциейD2 пациентам обеих групп согласно рекомендациямЯпонской Ассоциации по изучению ракажелудка (Japanese Gastric Cancer Association —JGCA, 1998). ИИХТ была проведена у пациентовосновной группы после завершения радикальнойоперации и окончания формирования анастомозови заключалось в имплантации салфетокцисплатина, депонированного на монокарбоксицеллюлозе(производства учебно-научно-производственногореспубликанского унитарногопредприятия «Унитехпром БГУ», Республика Беларусь),на мягкие ткани в зоне лимфодиссекциигепатодуоденальной связки, по ходу чревногоствола, общей печеночной и селезеночной ар-34Клинические исследования
Page 1 and 2: ISSN 2078-1466ПОВОЛЖСКИЙ
Page 3 and 4: ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГ
Page 9 and 10: Клинические исслед
Page 33: ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГ
Page 65 and 66: Обзор литературы©
Page 81 and 82: ПОВОЛЖСКИЙONCOLOGYОНК
Page 83 and 84: ПОВОЛЖСКИЙONCOLOGYОНК
Page 85 and 86:
ПОВОЛЖСКИЙONCOLOGYОНК
Page 87:
ONCOLOGYПОВОЛЖСКИЙBULLETI
show all

pov3-21

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?