pov3-21

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 12, №3. 2021
Введение
На сегодняшний день, рак молочной железы
— одна из важных проблем современной
медицины. Ежегодно во всем мире регистрируется
более 1 миллиона новых случаев РМЖ.
На 2018 г. в России зарегистрировано 70 682 новых
случаев заболевания, что составляет 20,9%
от всех впервые выявленных злокачественных
новообразований. В структуре смертности женщин
от онкологических заболевании РМЖ также
имеет наибольший вес (16,2%) [1]. Несмотря
на маммографический скрининг, выявление
РМЖ на ранних стадиях, доля радикальной мастэктомии
(РМЭ) остается большой. Приходится
констатировать, что в странах западной Европы
и Северной Америки ранние стадии составляют
70-80%, однако доля органосохраняющих операций
около 40% [2]. РМЭ остается основным
методом хирургического лечения большинства
пациентов раком молочной железы. Доля РМЭ
в хирургическом лечении РМЖ, в различных
странах составляет около 60%. В Канаде в год
выполняется более 6000 РМЭ, в Великобритании
43% хирургического лечения РМЖ составляет
РМЭ без реконструкции [2, 3].
Согласно данным ВОЗ за последние 40 лет число
взрослых с ожирением утроилось, а число
детей с ожирением увеличилось десятикратно.
В РФ, в 11 регионах, ожирение среди взрослого
населения от 25 до 64 лет составляет 29,7%.
Из них 95% первичное, или алиментарное ожирение,
и лишь 5% — вторичное, т.е. генетически
обусловленное [4].
Все доступы при РМЭ, в ежедневной практике,
чаще выполняются из поперечного овального
разреза кожи по Чейну — Кохеру, который
удобен почти при всех локализациях опухоли
в молочной железе, позволяет без натяжения
свободно ушить рану [5]. Но данный вид разреза
не учитывает конституциональные особенности
пациентов. У женщин, страдающих ожирением,
увеличивается окружность грудной клетки, соответственно,
база молочной железы, имеется
жировое отложение в подмышечной ямке в виде
жировой ножки или гребня, что при использовании
традиционного разреза приводит к формированию
БСУ. Образование БСУ вызывает
косметический дефект, ограничивает движения
в верхней конечности, рубец выступает над
бюстгальтером и мешает использовать экзопротез
молочной железы. В долгосрочной перспективе
требуются повторные операции по коррекции
БСУ [6-8, 10].
Зарубежными и отечественными хирургами
предложены различные способы профилактики
дефекта «собачьего уха» при мастэктомии (рис. 1).
В 1988 году был предложен «рыбообразный
разрез» при мастэктомии (рис. 1а), который дает
Рис. 1. Кожные разрезы при мастэктомии
Fig. 1. Skin incisions during mastectomy
44
Клинические исследования