Instruktion

52-årig man, bilmekaniker från Bosnien, gift, 4 barn och 2 barnbarn. Talar dålig svenska, tolkas av barnen. Rökt 20-30 cig/dag
sedan ungdomen. Förnekar tidigare sjukdomar.
Söker akut med feber, slemmig hosta med blodstrimmor i. Sökt distriktsläkaren för 2 månader sedan, fick då Vibramycin.
Blivit mer andfådd senaste månaderna, gått ner några kilo i vikt.
Status: AT: Blek, temp 39,2, trött, hostig. Inga inkompensationstecken. Cor: regelbunden rytm frekvens 90,
Blodtryck 160/70 Pulm: generellt något nedsatt andningsljud bilateralt, spridda grova rhonki ventralt. Buk: ua. EKG: ua.
Lab: Hb 110, CRP 60, SR 60, övr lab ua.
Du genomför en lungröntgen som visar ett infiltrat i höger ovanlob, molnigt, ungefär 10 cm i diameter, med central
uppklarning.
Sputumprover som Du ordinerade med tanke på anamnes och röntgenologiskt utseende på infiltratet visar redan efter ett par
dagar pos utfall i direktmikroskopi för TBC. Cytologi av upphostningsprover visade ”ej representativt prov”. Planerad
bronkoskopi ströks då dir.proverna utföll positivt för TBC.
Patienten isoleras och Du tar naturligtvis kontakt med lungspecialist med erfarenhet av TBC-behandling.
Man valde i detta fall behandling med tre TBC-medel (Rimactan, Tibinide, Zinamide) och planerad behandling under minst 6
månader.
Patienten förbättrades något under de närmaste veckorna. Eftersom TBC lyder under smittskyddslagen
har Du anmält den och ombesörjt att anhöriga genomgått kontroller. Han blev feberfri, men gick inte upp
i vikt, hostade fortfarande, men lite mindre. Tålde TBC-medicineringen bra och någon allvarlig
leverpåverkan noterades ej, förutom diskret förhöjda levervärden. Kontrollerades med lungröntgen och
lab varje månad. Efter 2 mån hade infiltratet dragit ihop sig en aning, CRP och SR kring 50. Odlingssvar
visade mycobacterium tuberculosis, känsliga för de tuberkelostatika som patienten hade. Du hade dock
förväntat dig en klarare förbättring och framförallt en viktuppgång och minskande hosta.
2:8 Vad kan tänkas ligga bakom den uteblivna förbättringen trots att tuberkelbakterierna 0
är fullt ut känsliga för de valda TBC-medlen? 0,5
1
Svar:
Namn: ……………………………….. Personnr: ……………………..
14