Instruktion

69-årig fd säljare inkommer till akutmottagningen. Rökare. Kombinerat aortavitium, intermittent förmaksflimmer, typ II
diabetes, hypertoni, ischemiskt stroke med högersidig hemipares för 3 år sedan utan några resttillstånd.
Medicinerar med Isoptin Retard 120mg 1x1, Lanacrist 0,25mg 1x1, Insulin Mixtard 30/70 24E morgon och 12 E kväll samt
Waran (aktuell veckodos 35 mg). Medföljande hustru uppger att maken ramlat ihop (ej slagit i huvudet), blivit blek och skakat
i kroppen flera minuter och fått svårt att tala. Ambulansförarna uppger att de funnit patienten sittande med svaghet i kroppen,
mest höger sida, och med svårighet att tala. Du träffar patienten 45 min efter insjuknandet.
Stroke, speciellt Waraninducerad intracerebral blödning men också möjligt krampanfall med Todds
paralys eller hypoglykemi, är det som du tänker på i första hand.
I status noterar Du:
AT: RLS (reaction level scale) 2. Temp 37,8 °C. Falltendens åt höger vid sittande. Cor: Oregelbundet, normofrekvent,
pansystoliskt blåsljud över hela precordiet. Carotider utan blåsljud. Femoralispulsar ua. Pulm fys ua. Blodtryck 230/135 bilat
liggande. Neuro: Dysfasi. Högersidig hemipares arm + ben, hö-sidig central facialispares, hö-sidig hemidysestesi. Babinskis
tecken finns på höger sida. Ej nackstel.
Kemlab visar blodsocker 10,2 mmol/l, CRP < 10, Hb, vita och trombocyter samt Na, K och krea väsentligen ua.
Vid ögonbottenspeglingen kan du inte se några blödningar eller papillödem, dock svårundersökt pga
orolig patient.
Förutom din kliniska bedömning vill du komplettera med datortomografi av hjärnan och skriver därför en röntgenremiss. Du
bedömer patienten som i stabilt tillstånd efter insjuknandet. Du har tidigare under dagen hört att det är lång kö till datorlabbet
och din patient kan få vänta.
Du ringer således upp röntgenjour och ni kommer överens om akut datortomografiundersökning.
7:4 Vid vilka andra strokerelaterade tillstånd krävs akut undersökning med datortomo- 0
grafi skalle? 0,5
1
Svar:
7:5 Waraninducerad intracerebral blödning kräver akut handläggning med avseende på 0
diagnostik men naturligtvis även ur terapeutisk synvinkel. Redogör för olika 0,5
alternativ hur du kan bryta warfarin-effekten i ett akut tillstånd som detta om det 1
visar blödning intracerebralt samt ge en grov tidsaspekt innan dina åtgärder har effekt!
Svar:
Namn: ……………………………….. Personnr: ……………………..
43