Instruktion

46-årig man, målare - egen företagare, ganska rörligt arbete, röker 1-15 cigaretter/dag sedan 16 års ålder, svårt precisera
alkoholvanorna - ca. 2-3 drinkar,1 flaska vin, 3-4 starköl/vecka huvudsakligen på helgerna. Pappan hade diabetes och fick
hjärtinfarkt 52 år gammal. Sommaren 1995 fick patienten en akut pancreatit och i efterförloppet utveckling av diabetes som
tablettbehandlas. Håller en god kost. Dessutom en lindrig hypertoni. Behandlas med Daonil 1,75 mg 1+0+0+0 och Renitec 10
mg 1+0+0+0. Från och med november 1998 tilltagande smärtor i vänster vad i samband med gång, initialt efter 1000 m men i
maj 1999 successiv försämring till 20 m gångsträcka. Smärtorna tvingar honom att stanna varvid de försvinner efter 2 minuter.
Kan sen gå vidare men måste på nytt stanna efter 20 m. Gångsträckan stabiliserar sig på denna nivå. Kan inte sköta sitt arbete
längre och sjukskrivning blir nödvändig.
At: Opåverkat, Cor: Regelbunden rytm, inga blåsljud. Pulm: Inga biljud. Buk: Mjuk och oöm, inga resistenser. Blodtryck:
160/95 i båda armarna vid upprepade mätningar. Kärl: Blåsljud hö carotid. Normala välfyllda femoralispulsar utan
sidoskillnad, inga blåsljud. Normala pulsar hö poplitea, tibialis posterior och dorsalis pedis, på vä sida kan man inte palpera
några säkra pulsar distalt om ljumskarna. Vä fot har normal temperatur och behåring. Ankeltryck hö 155, vä 105.
Lab: Hb 165, leucocyter 7,5, kreatinin 86, ASAT 0,67, ALAT 0,80, GT 1,50, ALP 3,6. B-glucos 6,7, HbA1c 5,7, S-kolesterol
7,5, S-triglycerider 3,0, HDL-kolesterol 0,80. Total-homocystein 60. BMI 28.
EKG: Normalt.
Ultraljud halskärl: På hö sida 70 %-ig stenos i prox carotis interna, vä sida u.a.
Patienten rekommenderas rökstopp och ett 30 minuters gångträningsprogram 3 ggr/v under 6 månader Är initialt skeptisk och
svårmotiverad till att ändra sin livsföring och till ytterligare medicinering. Går dock med på att försöka genomföra rökstopp
och gångträning. Accepterar komplettering med Plendil 5 mg 1+0+0+0. Carotisstenosen är asymtomatisk och man avvaktar
med operativ åtgärd då inga säkra vinster finns med ett sådant ingrepp. Du diskuterar patientens claudicatio intermittens och
frågan kommer upp angående en operativ åtgärd.
Efter er diskussion accepterar han gångträning, rökstopp och intensifierad blodtrycksbehandling. Ni
kommer överens om att avvakta med kärlkirurgisk kontakt och försöka genomföra ovanstående åtgärder.
I samband med ett återbesök efter 6 månader berättar patienten att gångsträckan har förbättrats successivt
för att nu uppgå till 400 m. Tycker livskvalitén förbättrats avsevärt och har kunnat återupptaga sitt arbete.
Har nu blivit mer och mer motiverad att göra ”allt som finns” för att förbättra framtidsutsikterna. De
metabola parametrarna är oförändrade.
6:6 Ungefär hur stor procentuell förbättring av gångsträckan (pain-free distance) kan 0
förväntas hos den stabile claudikatiopatienten som ren effekt av gångträningen 0,5
(program enl ovan) under förutsättning att alla andra faktorer (inkl rökningen) 1
hålles konstanta?
Svar:
6:7 Nämn 3 skäl varför det är viktigt att sluta röka! 0
0,5
Svar: 1
6:8 Vad finns det för evidence att luta sig emot avseende patienter med ateroskleros i 0
nedre extremiteterna om Du väljer att medikamentellt sänka lipiderna? 0,5
1
Svar:
6:9 Bör denne patient ha en trombocytaggregationshämmare? Motivera Ditt beslut! 0
0,5
Svar: 1
Namn: ……………………………….. Personnr: ……………………..
38