Instruktion

En 75-årig kvinna inkommer med ambulans till akutmottagningen. Hon har en tablettbehandlad hypertoni sedan flera år och
har genomgått en cholecystectomi för 2 år sedan. Patienten har de senaste dagarna känt sig andfådd samt haft återkommande
central bröstsmärta som suttit i under c:a 30 min per gång. Inkomstdagen haft central bröstsmärta under 20 min, fått 5 mg
morfin under ambulanstransporten, smärtfri vid ankomsten.
AT : opåverkad men något blek, perifert kompenserad. Cor: oregelbunden rytm normofrekvent. Pulm: vesikulära andningsljud.
Buk: mjuk. Blodtryck 185/90.
Patienten behandlas sedan tidigare med Adalat 10 mg x 2. Lanacrist 0,13 mg x 1. Trombyl 75 mg x 1. Lasix retard 30 mg x 1.
Patienten inlades på IVA och Ekg visade normofrekvent förmaksflimmer med T-negativiseringar anterolateralt samt STsänkningar
lateralt. Durationen av förmaksflimret är ej känd.
Patienten bedömdes ha instabil angina pectoris och får behandling med LMWH (Fragmin) och ß-blockad (Seloken); har sedan
tidigare ASA (Trombyl).
Lab. vid inkomsten visade TSH 0,78. Hb 129. TPK 178. Na 137. K 4,1. Krea 117. Trop T x 2 u a. CRP 10. Blodsocker 5,8.
Ingen ekg-rörlighet och inga bröstsmärtor under första vårddygnet.
Patienten överflyttades till vårdavdelning för mobilisering. Röntgen pulm visade ett litet okarakteristiskt
infiltrat i hilushöjd höger lunga. Inga inkompensationstecken påvisades. Ett arbetsprov och UKG
planerades till senare under veckan.
Under vårdtiden blir patienten tröttare och vid ny anamnesupptagning efter 4 dygn berättar hon att hon
några dagar före inkomsten plötsligt insjuknat med bensvaghet. Man noterar nu också att patienten har
sluddrigt tal sedan något dygn. Vid arbetsterapeutbedömning finner man att patienten är orienterad till
månad, år och plats men ej dag. Patienten uppger själv att minnet blivit sämre sedan hon blev sjuk. Kan
inte skriva och inte avläsa klockan. Vid ADL-bedömning svårigheter att utföra flera moment, svårigheter
att initiera rörelser vilket tolkas som misstänkt apraxi. Vid sjukgymnastbedömning svårigheter att resa sig
till stående utan hjälp. Går med rollator men drar åt höger vid gång.
Cerebrovaskulär insult bör uteslutas och du beställer nu en datortomografi (CT) av hjärnan med tanke på
anamnesen för att utesluta blödning.
1:4 Kan du beskriva skillnaden CT-mässigt på en blödning och infarkt i hjärnan och kort 0
diskutera tidsmässigt när de syns? 0,5
1
Svar:
Patienten har ett förmaksflimmer av okänd duration och nu neurologiska symtom varför en möjlighet
skulle kunna vara embolier från hjärtat.
1:5 För att påvisa trombmassor i hö förmak är en metod överlägsen - vilken? 0
0,5
1
Svar:
Om CT-skallen inte visar blödning funderar du på att ge patienten Waran med tanke på en förebyggande
effekt.
1:6 Kan du resonera lite runt indikationer för Waran vid primär resp. sekundär profylax 0
och förmaksflimmer? 0,5
1
Svar:
Namn: ……………………………….. Personnr: ……………………..
3