Instruktion

68-årig kvinna som är född och tillbringat större delen av sitt liv i Danmark. Tidigare periodvis hög alkoholkonsumtion. Efter
behandling med Fontex har hon bättre kunnat hantera sina missbruksproblem. I anamnesen framkommer att pat
appendektomerats för cirka 20 år sedan. De senaste tre åren vid några tillfällen fått giktartrit i vänster stortå.
Känd kreatininstegring sedan flera år. Utredd i Danmark för tre år sedan med ultraljud och urografi. Dessa visade en kraftigt
förminskad högernjure och på vänster sida klumpiga deformerade kalyces med minskat parenkym. I Sverige sökte pat för 1½
år sedan distriktsläkare som medverkade till att patienten undersöktes med cystoskopi. Denna visade en lätt trängsel av uretra,
som dilaterades. Man planerade att genomföra en kontroll med urinflödesmätning efter tre månader. Pga av ett p-kreatinin på
244 µmol/l remitterades patienten till medicinkliniken på orten
Vid undersökning på medicinmottagningen en månad senare noterade man i status en magerlagd opåverkad kvinna utan
dyspne eller ödem. Vikt 54 kg. Hjärta och lungor avlyssnades utan biljud. Buken palperades utan patologiska resistenser.
Njurloger fria. Blodtryck 170/100. Aktuell läkemedelsbehandling var T Burinex 1 mg 1x1, Cr Betnovat x1. Lab.värden visade
Hb 115, SR 20, kreatinin 236, TCO2 20, p-Albumin 35, p-Kalcium 2,10, p-fosfat 1,41. Urinodling negativ. Urinsediment
visade 0-2 erytrocyter, 0-3 leukocyter, inga cellcylinder, enstaka hyalina cylindrar.
Patienten insattes på antihypertensiv behandling i form av Seloken ZOC 50 mg x 1 och fick även T Natriumbikarbonat 1g 1 x
2. Ett återbesök om tre månader planerades.
Den troliga diagnosen i detta fall är kronisk pyelonefrit.
Av skilda skäl blev pat inte kallad som planerat efter 3 månader och hon hörde heller inte av sig till sjukhuset. Ett år efter det
första besöket på medicinmottagningen sökte pat sin distriktsläkare pga smärtor i vänster framfot som visade sig bero på
giktartrit. Prover visade att Hb var 92 och p-kreatinin 651. Vikten hade minskat till 48 kg och patienten beskrev tilltagande
trötthet och aptitförlust.
Vid bedömning på medicinklinken noterade man en brunblek hudfärg, utan perifera ödem. Blodtryck 180/110. Kompletterande
lab utredning visade: p-urea 28, p-kalcium 1,86, p-fosfat 2,45 p-PTH 95,4, totalkolsyra 18, blodgrupp 0.
Konservativ uremibehandling innefattar flera åtgärder för att påverka progresstakten, mildra symptom och förbereda pat för
dialys eller transplantation. I detta läge bör intensifierad blodtrycksbehandling inledas och proteinfattig kost övervägas. Vidare
bör anemin behandlas liksom kalk-fosfatvärden och den metabola acidosen.
Uremisk anemi behandlas numer framgångrikt med erytropoetin. Normaliserad hemoglobin bidrar inte bara till förbättrat
allmäntillstånd och utan också till minskad risk för vänsterkammarhypertrofi.
Absolut eller funktionell järnbrist är den vanligaste orsaken till att hemoglobin inte normaliseras med hjälp av erytropoetin.
Järnbehovet ökar snabbt efter behandlingsstart och järnsubstitution behöver ofta ges kontinuerligt.
Högt PTH-värde samt hypokalcemi och hyperfosfatemi är andra värden som behöver korrigeras för att förhindra utveckling av
renal osteodystrofi.
Tidigt insättande av aktivt D-vitamin (1-(OH)-vit D3 eller 1,25-(OH)2 –vit D3) vilket påverkar
parathyreoidea-körtlarna med minskad insöndring av parathormon. Tillförsel av fosfatbindare vid
måltiden vilket minskar risken för hyperfosfatemi som i sin tur ger upphov till hypokalcemi.
Patientens njurfunktion progredierar snabbt trots förbättrad blodtrycksreglering och insättande av
proteinfattig kost. Diskussion angående aktiv uremibehandling tas upp med patienten. När det gäller
njurtransplantation, som pat är mest intresserad av, noteras att en syster till pat är 80 år gammal, en broder
är nyligen avliden. Maken anmäler spontant intresse att få ställa upp som donator. Preliminär lab. kontroll
visar inget anmärkningsvärt. Han har blodgrupp A.
8:6 Vilket blir ditt besked till patienten angående möjlighet för maken att bli njurdonator? 0
0,5
1
Svar:
Namn: ……………………………….. Personnr: ……………………..
52