Instruktion

69-årig fd säljare inkommer till akutmottagningen. Rökare. Kombinerat aortavitium, intermittent förmaksflimmer, typ II
diabetes, hypertoni, ischemiskt stroke med högersidig hemipares för 3 år sedan utan några resttillstånd.
Medicinerar med Isoptin Retard 120mg 1x1, Lanacrist 0,25mg 1x1, Insulin Mixtard 30/70 24E morgon och 12 E kväll samt
Waran (aktuell veckodos 35 mg). Medföljande hustru uppger att maken ramlat ihop (ej slagit i huvudet), blivit blek och skakat
i kroppen flera minuter och fått svårt att tala. Ambulansförarna uppger att de funnit patienten sittande med svaghet i kroppen,
mest höger sida, och med svårighet att tala. Du träffar patienten 45 min efter insjuknandet.
Stroke, speciellt Waraninducerad intracerebral blödning men också möjligt krampanfall med Todds
paralys eller hypoglykemi, är det som du tänker på i första hand.
I status noterar Du:
AT: RLS (reaction level scale) 2. Temp 37,8 °C. Falltendens åt höger vid sittande. Cor: Oregelbundet,
normofrekvent, pansystoliskt blåsljud över hela precordiet. Carotider utan blåsljud. Femoralispulsar ua.
Pulm fys ua. Blodtryck 230/135 bilat liggande. Neuro: Dysfasi. Högersidig hemipares arm + ben, hö-sidig
central facialispares, hö-sidig hemidysestesi. Babinskis tecken finns på höger sida. Ej nackstel.
Kemlab visar blodsocker 10,2 mmol/l, CRP < 10, Hb, vita och trombocyter samt Na, K och krea
väsentligen ua.
7:2 Förutom din misstanke om stroke ger det mycket höga blodtrycket vid upprepade 0
mätningar på akutmottagningen misstanke om hypertensiv encephalopati. Vad måste 0,5
du komplettera med i status och vad kan du tänka dig att finna vid s.k. positivt fynd? 1
Svar:
Namn: ……………………………….. Personnr: ……………………..
41