Instruktion

68-årig kvinna som är född och tillbringat större delen av sitt liv i Danmark. Tidigare periodvis hög alkoholkonsumtion. Efter
behandling med Fontex har hon bättre kunnat hantera sina missbruksproblem. I anamnesen framkommer att pat
appendektomerats för cirka 20 år sedan. De senaste tre åren vid några tillfällen fått giktartrit i vänster stortå.
Känd kreatininstegring sedan flera år. Utredd i Danmark för tre år sedan med ultraljud och urografi. Dessa visade en kraftigt
förminskad högernjure och på vänster sida klumpiga deformerade kalyces med minskat parenkym. I Sverige sökte pat för 1½
år sedan distriktsläkare som medverkade till att patienten undersöktes med cystoskopi. Denna visade en lätt trängsel av uretra,
som dilaterades. Man planerade att genomföra en kontroll med urinflödesmätning efter tre månader. Pga av ett p-kreatinin på
244 µmol/l remitterades patienten till medicinkliniken på orten
Vid undersökning på medicinmottagningen en månad senare noterade man i status en magerlagd opåverkad kvinna utan
dyspne eller ödem. Vikt 54 kg. Hjärta och lungor avlyssnades utan biljud. Buken palperades utan patologiska resistenser.
Njurloger fria. Blodtryck 170/100. Aktuell läkemedelsbehandling var T Burinex 1 mg 1x1, Cr Betnovat x1. Lab.värden visade
Hb 115, SR 20, kreatinin 236, TCO2 20, p-Albumin 35, p-Kalcium 2,10, p-fosfat 1,41. Urinodling negativ. Urinsediment
visade 0-2 erytrocyter, 0-3 leukocyter, inga cellcylinder, enstaka hyalina cylindrar.
Patienten insattes på antihypertensiv behandling i form av Seloken ZOC 50 mg x 1 och fick även T Natriumbikarbonat 1g 1 x
2. Ett återbesök om tre månader planerades.
Den troliga diagnosen i detta fall är kronisk pyelonefrit.
Av skilda skäl blev pat inte kallad som planerat efter 3 månader och hon hörde heller inte av sig till
sjukhuset. Ett år efter det första besöket på medicinmottagningen sökte pat sin distriktsläkare pga smärtor
i vänster framfot som visade sig bero på giktartrit. Prover visade att Hb var 92 g/l och p-kreatinin 651
µmol/l. Vikten hade minskat till 48 kg och patienten beskrev tilltagande trötthet och aptitförlust.
Vid bedömning på medicinklinken noterade man en brunblek hudfärg, utan perifera ödem. Blodtryck
180/110. Kompletterande lab utredning visade: p-urea 28, p-kalcium 1,86, p-fosfat 2,45, p-PTH 95,4,
totalkolsyra 18, blodgrupp 0.
8:3 Vilka fem åtgärder kan anses indicerade för att påverka försämringstakten och för- 0
bättra allmäntillståndet? 0,5
1
Svar:
Namn: ……………………………….. Personnr: ……………………..
49