Instruktion
Instruktion
Instruktion
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
En 26-årig flicka inkommer akut pga kramp i händer, fötter och ansikte. Hon är tidigare frisk. Berättar att hon i samband med<br />
en semesterresa till Sydeuropa 6 veckor tidigare insjuknade akut med diarré. Diarrén var till en början profus och hon hade<br />
också feber de första dagarna. Inget blod i avföringen. Febern försvann efter några dagar men diarrén har fortsatt. Hon har 3-4<br />
tarmtömningar dagligen, ganska stora mängder faeces vid varje tillfälle. Inget blod. Inga trängningar till avföring nattetid.<br />
Under de senaste två veckorna har hon känt sig allt sämre. Blivit trött, uppger att hon gått ned 5 kg i vikt sedan insjuknandet.<br />
Hade menstruation med start för 2 veckor sedan, märkte att hon blödde betydligt mer och längre tid än hon brukar göra.<br />
Känner sig mycket muskeltrött. Blev rädd när hon i går kväll märkte att hon fick spontan kramp i händerna, fingrarna böjde sig<br />
inåt mot handflatan. Ingen samtidig medvetandepåverkan och inga generella kramper. Söker därför akut idag.<br />
Status: ser trött och något dehydrerad ut. En del spridda blåmärken på kroppen.<br />
Cor pulm u.a. Blodtryck 100/55. Buk: hopfallen, mjuk och oöm. Inga resistenser. Hepar och lien palperas ej.<br />
Neurologiskt: inga pareser. Babinskis tecken saknas bilateralt.<br />
EKG: v g se bilaga.<br />
Laboratorieproverna visade följande: Hb 105, Vita 6.5 med normal diff, Trombocyter 230, Na 128, K 2.8, Ca 1.8, Albumin 30,<br />
Kreatinin 80, ASAT 1.5, ALAT 2.3, GT 0.5, ALP 6.0<br />
Faces odlingar utföll negativt och patienten lades in för malabsorptionsutredning<br />
Patienten visade sig ha en kraftig INR-förlängning (2.2). Orsaken till hennes långdragna menstruationsblödning var således<br />
säkerligen en K-vitaminbrist med åtföljande nedsatt aktivitet av de vitamin K-beroende koagulationsfaktorerna.<br />
Tunntarmsbiopsi visade som förväntat total villusatrofi samt kraftig inflammation i slemhinnan, således en bild<br />
överensstämmande med coeliaki. Patienten fick omgående behandling med glutenfri kost samt substitutionsbehandling med bl<br />
a vitamin K och Ca/D-vitamin. Hon förbättrades snabbt.<br />
3:8 Nämn tre andra sjukdomar som är associerade med celiaki? 0<br />
0,5<br />
Svar: 1<br />
3:9 Vid ett återbesök 6 månader senare uppger patienten att hon nu mår helt bra. Hon 0<br />
undrar hur hon skall göra med den glutenfria kosten i fortsättningen. Vilket råd ger 0,5<br />
du henne? 1<br />
Svar:<br />
3:10 Vilken serologisk markör har högst specificitet för diagnostik av celiaki? 0<br />
0,5<br />
1<br />
Svar:<br />
3:11 Vilken är den ungefärliga prevalensen av celiaki i Sverige ? 0<br />
0,5<br />
1<br />
Svar:<br />
Namn: ……………………………….. Personnr: ……………………..<br />
21