Instruktion

46-årig man, målare - egen företagare, ganska rörligt arbete, röker 1-15 cigaretter/dag sedan 16 års ålder, svårt precisera
alkoholvanorna – c:a. 2-3 drinkar,1 flaska vin, 3-4 starköl/vecka huvudsakligen på helgerna. Pappan hade diabetes och fick
hjärtinfarkt 52 år gammal. Sommaren 1995 fick patienten en akut pancreatit och i efterförloppet utveckling av diabetes som
tablettbehandlas. Håller en god kost. Dessutom en lindrig hypertoni. Behandlas med Daonil 1,75 mg 1+0+0+0 och Renitec 10
mg 1+0+0+0. Från och med november 1998 tilltagande smärtor i vänster vad i samband med gång, initialt efter 1000 m men i
maj 1999 successiv försämring till 20 m gångsträcka. Smärtorna tvingar honom att stanna varvid de försvinner efter 2 minuter.
Kan sedan gå vidare men måste på nytt stanna efter 20 m. Gångsträckan stabiliserar sig på denna nivå. Kan inte sköta sitt
arbete längre och sjukskrivning blir nödvändig.
At: Opåverkat, Cor: Regelbunden rytm, inga blåsljud. Pulm: Inga biljud. Buk: Mjuk och oöm, inga resistenser. Blodtryck:
160/95 i båda armarna vid upprepade mätningar. Kärl: Blåsljud hö carotid. Normala välfyllda femoralispulsar utan
sidoskillnad, inga blåsljud. Normala pulsar hö poplitea, tibialis posterior och dorsalis pedis, på vä sida kan man inte palpera
några säkra pulsar distalt om ljumskarna. Vä fot har normal temperatur och behåring. Ankeltryck hö 155, vä 105.
Lab: Hb 165, leucocyter 7,5, kreatinin 86, ASAT 0,67, ALAT 0,80, GT 1,50, ALP 3,6. B-glucos 6,7, HbA1c 5,7, S-kolesterol
7,5, S-triglycerider 3,0, HDL-kolesterol 0,80. Total-homocystein 60. BMI 28.
EKG: Normalt.
Ultraljud halskärl: På hö sida 70 %-ig stenos i prox carotis interna, vä sida u.a.
Patienten rekommenderas rökstopp och ett 30 minuters gångträningsprogram 3 ggr/v under 6 månader. Är
initialt skeptisk och svårmotiverad till att ändra sin livsföring och till ytterligare medicinering. Går dock
med på att försöka genomföra rökstopp och gångträning. Accepterar komplettering med Plendil 5 mg
1+0+0+0. Carotisstenosen är asymtomatisk och man avvaktar med operativ åtgärd då inga säkra vinster
finns med ett sådant ingrepp. Du diskuterar patientens claudicatio intermittens och frågan kommer upp
angående en operativ åtgärd.
6:5 Är det nödvändigt med omedelbar remiss för kärlkirurgisk bedömning avseende 0
hans claudicatio eller kan man inleda med en tids konservativ behandling och följa 0,5
förloppet? Motivera! 1
Svar:
Namn: ……………………………….. Personnr: ……………………..
37