Instruktion

More documents

Recommendations

Info

En 75-årig kvinna inkommer med ambulans till akutmottagningen. Hon har en tablettbehandlad hypertoni sedan flera år och har genomgått en cholecystectomi för 2 år sedan. Patienten har de senaste dagarna känt sig andfådd samt haft återkommande central bröstsmärta som suttit i under c:a 30 min per gång. Inkomstdagen haft central bröstsmärta under 20 min, fått 5 mg morfin under ambulanstransporten, smärtfri vid ankomsten. AT: opåverkad men något blek, perifert kompenserad. Cor: oregelbunden rytm normofrekvent. Pulm: vesikulära andningsljud. Buk: mjuk. Blodtryck 185/90. Patienten behandlas sedan tidigare med Adalat 10 mg x 2. Lanacrist 0,13 mg x 1. Trombyl 75 mg x 1. Lasix retard 30 mg x 1. Patienten inlades på IVA och Ekg visade normofrekvent förmaksflimmer med T-negativiseringar anterolateralt samt STsänkningar lateralt. Durationen av förmaksflimret är ej känd. Patienten bedömdes ha instabil angina pectoris och får behandling med LMWH (Fragmin) och ß-blockad (Seloken); har sedan tidigare ASA (Trombyl). Lab vid inkomsten visade TSH 0,78. Hb 129. TPK 178. Na 137. K 4,1. Krea 117. Trop T x 2 u a. CRP 10. Blodsocker 5,8. Ingen ekg-rörlighet och inga bröstsmärtor under första vårddygnet. Patienten överflyttades till vårdavdelning för mobilisering. Röntgen pulm visade ett litet okarakteristiskt infiltrat i hilushöjd höger lunga. Inga inkompensationstecken påvisades. Ett arbetsprov och UKG planerades till senare under veckan. Under vårdtiden blir patienten tröttare och vid ny anamnesupptagning efter 4 dygn berättar hon att hon några dagar före inkomsten plötsligt insjuknat med bensvaghet. Man noterar nu också att patienten har sluddrigt tal sedan något dygn. Vid arbetsterapeutbedömning finner man att patienten är orienterad till månad, år och plats men ej dag. Patienten uppger själv att minnet blivit sämre sedan hon blev sjuk. Kan inte skriva och inte avläsa klockan. Vid ADL-bedömning svårigheter att utföra flera moment, svårigheter att initiera rörelser vilket tolkas som misstänkt apraxi. Vid sjukgymnastbedömning svårigheter att resa sig till stående utan hjälp. Går med rollator men drar åt höger vid gång. Cerebrovaskulär insult bör uteslutas och du beställer nu en datortomografi (CT) av hjärnan med tanke på anamnesen för att utesluta blödning. Patienten har ett förmaksflimmer av okänd duration och nu neurologiska symtom varför en möjlighet skulle kunna vara embolier från hjärtat. På misstanke om Stroke utfördes CT skalle som visade en generell atrofi. Man fann även låg-attenuerande förändringar i vit substans som vid småkärlssjuka. Inga fokala förändringar. Patienten fick behandling av sjukgymnast och arbetsterapeut. Man valde i detta läge att tills vidare avstå från Waran pga ej helt typisk bild vid embolisk stroke. Kvinnan försämras dock successivt. En vecka efter inkomsten är patienten uttalat trött, uppvisar en bilateral svaghet i armar och ben samt en fluktuerande konfusion som tidvis är så uttalad att hon ej svarar på tilltal. Symtombilden och utvecklingen ansågs ej typisk för Stroke – och misstanken avskrevs. Utredningen kompletterades med en ny neurologisk us som påvisade nedsatt muskelstyrka och generellt nedsatta reflexer. Laboratoriemässigt visade sig patienten nu ha ett Hb på 157 serumkreatinin 367 och ett korrigerat calcium på 3,56. S-digoxin var lätt förhöjt varför Lanacrist utsattes. Patienten hade uttalad hypercalcemi med medvetandepåverkan, däremot framkom inga gastrointestinala symtom och det fanns inga uppgifter om polyuri. Patienten flyttades till IVA där hon fick vätskebehandling samt behandling med Aredainfusion. Elektrolytstatus och vätskestatus kontrollerades var tredje timme och patienten svarade bra på behandling. Efter ett dygns behandling hade kalkvärdet sjunkit till 2,93. Även kliniskt förbättrad. Mindre trött och mindre konfusorisk och kunde återgå till vårdavdelningen. Vidare utredning visade förhöjt PTH på 50. Ultraljud kunde dock inte påvisa något parathyreoideaadenom. Malignitetsutredning gjordes trots högt PTH, dels med tanke på patientens ålder samt den korta symtomdurationen, vilket skulle kunna tala för bakomliggande malignitet. Det fanns inga hållpunkter för myelom labmässigt. Ny pulmröntgen var oförändrad med ett infiltrat i höger lunga. Röntgenologiskt viss misstanke om sarcoidos. ACE dock normalt. Två veckor efter inkomsten gjordes CT thorax som visade tillkomst rikligt pleuravätska höger lunga. Man såg även förstorade mediastinala körtlar och en mjukdelsökning i anslutning till höger stambronk. Misstanke om lungcancer. Ny kontroll av PTH visade att värdet stigit till 116. 1:10 Vilken förklaring finns till det höga PTH- värdet och vilken ytterligare diagnostisk 0 åtgärd är indicerad för att fastställa diagnos? 0,5 1 Svar: Namn: ……………………………….. Personnr: …………………….. 7
Pleuratappning gjordes och cytologi visade maligna celler antingen från metastaserande adenocarcinom eller primär lungcancer. Patienten försämrades snabbt och behandling ej tänkbar med tanke på patientens dåliga allmäntillstånd. Kvinnan avlider knappt 5 veckor efter att hon inkommit till sjukhus. Obduktionen visade bronchio-alveolär cancer med carcinos på njure och pericardium. Ingen fråga på denna sida! Namn: ……………………………….. Personnr: …………………….. 8
Page 1 and 2: Instruktion Skrivningen består av
Page 3 and 4: En 75-årig kvinna inkommer med amb
Page 5 and 6: En 75-årig kvinna inkommer med amb
Page 7: En 75-årig kvinna inkommer med amb
Page 11 and 12: 52-årig man, bilmekaniker från Bo
Page 19 and 20: FALL 3 En 26-årig kvinna inkommer
Page 21 and 22: En 26-årig flicka inkommer akut pg
Page 23 and 24: FALL 4 Tidigare helt frisk, icke r
Page 25 and 26: Tidigare helt frisk, icke rökande
Page 31 and 32: För närvarande diskuteras livligt
Page 33 and 34: Ensamboende, icke rökande 54-årig
Page 35 and 36: Ensamboende, icke rökande 54-årig
Page 37 and 38: FALL 6 46-årig man, målare - egen
Page 39 and 40: 46-årig man, målare - egen föret
Page 41 and 42: FALL 7 69-årig fd säljare inkomme
Page 43 and 44: 69-årig fd säljare inkommer till
Page 49 and 50: FALL 8 68-årig kvinna som är föd
Page 51 and 52: 68-årig kvinna som är född och t
Page 57 and 58: Du är nu bakjour på ett länsdels
Page 59 and 60:
Du är nu bakjour på ett länsdels
Page 61 and 62:
Anhöriga hade inget att invända m
Page 63 and 64:
63-årig man inkommer till Akutmott
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
10:6 Power-beräkningen utgick frå
Page 77 and 78:
© Copyright, 1996, by the Massachu
Page 79 and 80:
Vol. 334 No. 21 CARVEDILOL AND MORB
Page 81 and 82:
Page 83:
show all

Instruktion

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?