Instruktion

52-årig man, bilmekaniker från Bosnien, gift, 4 barn och 2 barnbarn. Talar dålig svenska, tolkas av barnen. Rökt 20-30 cig/dag
sedan ungdomen. Förnekar tidigare sjukdomar.
Söker akut med feber, slemmig hosta med blodstrimmor i. Sökt distriktsläkaren för 2 månader sedan, fick då Vibramycin.
Blivit mer andfådd senaste månaderna, gått ner några kilo i vikt.
Status: AT: Blek, temp 39,2, trött, hostig. Inga inkompensationstecken. Cor: regelbunden rytm frekvens 90,
Blodtryck 160/70 Pulm: generellt något nedsatt andningsljud bilateralt, spridda grova rhonki ventralt. Buk: ua. EKG: ua.
Lab: Hb 110, CRP 60, SR 60, övr lab ua.
Du genomför en lungröntgen som visar ett infiltrat i höger ovanlob, molnigt, ungefär 10 cm i diameter, med central
uppklarning.
Sputumprover som Du ordinerade med tanke på anamnes och röntgenologiskt utseende på infiltratet visar redan efter ett par
dagar pos utfall i direktmikroskopi för TBC. Cytologi av upphostningsprover visade ”ej representativt prov”. Planerad
bronkoskopi ströks då dir.proverna utföll positivt för TBC.
Patienten isoleras och Du tar naturligtvis kontakt med lungspecialist med erfarenhet av TBC-behandling.
Man valde i detta fall behandling med tre TBC-medel (Rimactan, Tibinide, Zinamide) och planerad behandling under minst 6
månader.
Patienten förbättrades något under de närmaste veckorna. Eftersom TBC lyder under smittskyddslagen har Du anmält den och
ombesörjt att anhöriga genomgått kontroller. Han blev feberfri, men gick inte upp i vikt, hostade fortfarande, men lite mindre.
Tålde TBC-medicineringen bra och någon allvarlig leverpåverkan noterades ej, förutom diskret förhöjda levervärden.
Kontrollerades med lungröntgen och lab varje månad. Efter 2 mån hade infiltratet dragit ihop sig en aning, CRP och SR kring
50. Odlingssvar visade mycobacterium tuberculosis, känsliga för de tuberkelostatika som patienten hade. Du hade dock
förväntat dig en klarare förbättring och framförallt en viktuppgång och minskande hosta.
Patienten tar sina mediciner så som ordinerat och Du misstänker att han kan ha någon annan sjukdom och med tanke på
patientens rökvanor skulle en lungcancer vara en möjlighet.
Bronkoskopin visade förändring i höger ovanlobsbronk, px gav skivepitelcancer.
Patienten har således både TBC under behandling och nyupptäckt bronkialcancer.
Lungfunktionsundersökning visar bra värden och arbetsprov är utan anmärkning.
En möjlighet att behandla patienten är operation i kombination med cytostatika.
Ct thorax-buk visade den 8x8 cm stora tumören med smältning centralt i hö ovanlob, regress av tidigare
omgivande infiltrat. Förstorade körtlar i mediastinum. I leverns högerlob perifert en 2 cm stor förändring.
Lungcancer visade sig vara spridd till levern och i mediastinum både röntgenologiskt och histologiskt.
Någon generell spridning av TBC förelåg ej. Någon operation var således ej aktuell.
2:11 Vilken behandling har vi att erbjuda patienten? 0
Prognosen är naturligtvis pessima men vad är den förväntade överlevnaden i denna 0,5
situation? 1
Svar:
Namn: ……………………………….. Personnr: ……………………..
17