Instruktion

FALL 6
46-årig man, målare - egen företagare, ganska rörligt arbete, röker 1-15 cigaretter/dag sedan 16 års ålder,
svårt precisera alkoholvanorna – c:a. 2-3 drinkar,1 flaska vin, 3-4 starköl/vecka huvudsakligen på
helgerna. Pappan hade diabetes och fick hjärtinfarkt 52 år gammal. Sommaren 1995 fick patienten en akut
pancreatit och i efterförloppet utveckling av diabetes som tablettbehandlas. Håller en god kost. Dessutom
en lindrig hypertoni.
Behandlas med Daonil 1,75 mg 1+0+0+0 och Renitec 10 mg 1+0+0+0.
Från och med november 1998 tilltagande smärtor i vänster vad i samband med gång, initialt efter 1000 m
men i maj 1999 successiv försämring till 20 m gångsträcka. Smärtorna tvingar honom att stanna varvid de
försvinner efter 2 minuter. Kan sedan gå vidare men måste på nytt stanna efter 20 m. Gångsträckan
stabiliserar sig på denna nivå. Kan inte sköta sitt arbete längre och sjukskrivning blir nödvändig.
At: Opåverkat, Cor: Regelbunden rytm, inga blåsljud. Pulm: Inga biljud.
Buk: Mjuk och oöm, inga resistenser. Blodtryck: 160/95 i båda armarna vid upprepade mätningar. Kärl:
Blåsljud hö carotid. Normala välfyllda femoralispulsar utan sidoskillnad, inga blåsljud. Normala pulsar
hö poplitea, tibialis posterior och dorsalis pedis, på vä sida kan man inte palpera några säkra pulsar distalt
om ljumskarna. Vä fot har normal temperatur och behåring. Ankeltryck hö 155, vä 105.
Lab: Hb 165, leucocyter 7,5, kreatinin 86, ASAT 0,67, ALAT 0,80, GT 1,50, ALP 3,6. B-glucos 6,7,
HbA1c 5,7, S-kolesterol 7,5, S-triglycerider 3,0, HDL-kolesterol 0,80. Total-homocystein 60. BMI 28.
EKG: Normalt.
Ultraljud halskärl: På hö sida 70 %-ig stenos i prox carotis interna, vä sida u.a.
6:1 Hur bedömer Du patientens tillstånd? 0
0,5
Svar: 1
6:2 Vilken terapeutisk åtgärd är det mest angeläget att genast genomföra? 0
0,5
Svar: 1
6:3 Pat har multipla riskfaktorer för arterosklerotisk hjärtkärlsjukdom, men hur ställer Du 0
Dig till patientens blodtrycksnivå - intervenera ? 0,5
Svar: 1
6:4 Patienten har hört att man ska operera carotisstenoser vad ger du honom för råd och 0
svar? 0,5
Svar: 1
Namn: ……………………………….. Personnr: ……………………..
36