Instruktion

En 26-årig flicka inkommer akut pga kramp i händer, fötter och ansikte. Hon är tidigare frisk. Berättar att hon i samband med
en semesterresa till Sydeuropa 6 veckor tidigare insjuknade akut med diarré. Diarrén var till en början profus och hon hade
också feber de första dagarna. Inget blod i avföringen. Febern försvann efter några dagar men diarrén har fortsatt. Hon har 3-4
tarmtömningar dagligen, ganska stora mängder faeces vid varje tillfälle. Inget blod. Inga trängningar till avföring nattetid.
Under de senaste två veckorna har hon känt sig allt sämre. Blivit trött, uppger att hon gått ned 5 kg i vikt sedan insjuknandet.
Hade menstruation med start för 2 veckor sedan, märkte att hon blödde betydligt mer och längre tid än hon brukar göra.
Känner sig mycket muskeltrött. Blev rädd när hon i går kväll märkte att hon fick spontan kramp i händerna, fingrarna böjde sig
inåt mot handflatan. Ingen samtidig medvetandepåverkan och inga generella kramper. Söker därför akut idag.
Status: ser trött och något dehydrerad ut. En del spridda blåmärken på kroppen.
Cor pulm u.a. Blodtryck 100/55. Buk: hopfallen, mjuk och oöm. Inga resistenser. Hepar och lien palperas ej.
Neurologiskt: inga pareser. Babinskis tecken saknas bilateralt.
EKG: v g se bilaga.
Laboratorieproverna visade följande: Hb 105, Vita 6.5 med normal diff, Trombocyter 230, Na 128, K 2.8, Ca 1.8, Albumin 30,
Kreatinin 80, ASAT 1.5, ALAT 2.3, GT 0.5, ALP 6.0
Faces odlingar utföll negativt och patienten lades in för malabsorptionsutredning
Patienten visade sig ha en kraftig INR-förlängning (2.2). Orsaken till hennes långdragna
menstruationsblödning var således säkerligen en K-vitaminbrist med åtföljande nedsatt aktivitet av de
vitamin K-beroende koagulationsfaktorerna.
Tunntarmsbiopsi visade som förväntat total villusatrofi samt kraftig inflammation i slemhinnan, således
en bild överensstämmande med coeliaki. Patienten fick omgående behandling med glutenfri kost samt
substitutionsbehandling med bl a vitamin K och Ca/D-vitamin. Hon förbättrades snabbt.
3:5 Vuxna patienter med glutenöverkänslighet anses utan risk kunna använda ett av de 0
fyra vanliga sädesslagen, vilket? 0,5
Svar: 1
3:6 Patientens moder (53 år gammal) kontaktar dig och berättar att så länge hon 0
kan minnas, har hon haft lös avföring. Hon undrar om hon också kan ha en 0,5
coeliaki. Hon har aldrig haft några direkta besvär utan vant sig vid att avföringen 1
alltid är lös. Tycker du att det finns någon anledning att göra tunntarmsbiopsi på
mamman? Motivera ditt ja eller nej!
Svar:
3:7 Vilken är den mest sannolika orsaken till patientens transaminasstegring? 0
0,5
1
Svar:
Namn: ……………………………….. Personnr: ……………………..
20