Instruktion
Instruktion
Instruktion
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
En 75-årig kvinna inkommer med ambulans till akutmottagningen. Hon har en tablettbehandlad hypertoni sedan flera år och<br />
har genomgått en cholecystectomi för 2 år sedan. Patienten har de senaste dagarna känt sig andfådd samt haft återkommande<br />
central bröstsmärta som suttit i under c:a 30 min per gång. Inkomstdagen haft central bröstsmärta under 20 min, fått 5 mg<br />
morfin under ambulanstransporten, smärtfri vid ankomsten.<br />
AT : opåverkad men något blek, perifert kompenserad. Cor: oregelbunden rytm normofrekvent. Pulm: vesikulära andningsljud.<br />
Buk: mjuk. Blodtryck 185/90.<br />
Patienten behandlas sedan tidigare med Adalat 10 mg x 2. Lanacrist 0,13 mg x 1. Trombyl 75 mg x 1. Lasix retard 30 mg x 1.<br />
Patienten inlades på IVA och Ekg visade normofrekvent förmaksflimmer med T-negativiseringar anterolateralt samt STsänkningar<br />
lateralt. Durationen av förmaksflimret är ej känd.<br />
Patienten bedömdes ha instabil angina pectoris och får behandling med LMWH (Fragmin) och ß-blockad (Seloken); har sedan<br />
tidigare ASA (Trombyl).<br />
Lab. vid inkomsten visade TSH 0,78. Hb 129. TPK 178. Na 137. K 4,1. Krea 117. Trop T x 2 u a. CRP 10. Blodsocker 5,8.<br />
Ingen ekg-rörlighet och inga bröstsmärtor under första vårddygnet.<br />
Patienten överflyttades till vårdavdelning för mobilisering. Röntgen pulm visade ett litet okarakteristiskt infiltrat i hilushöjd<br />
höger lunga. Inga inkompensationstecken påvisades. Ett arbetsprov och UKG planerades till senare under veckan.<br />
Under vårdtiden blir patienten tröttare och vid ny anamnesupptagning efter 4 dygn berättar hon att hon några dagar före<br />
inkomsten plötsligt insjuknat med bensvaghet. Man noterar nu också att patienten har sluddrigt tal sedan något dygn. Vid<br />
arbetsterapeutbedömning finner man att patienten är orienterad till månad, år och plats men ej dag. Patienten uppger själv att<br />
minnet blivit sämre sedan hon blev sjuk. Kan inte skriva och inte avläsa klockan. Vid ADL-bedömning svårigheter att utföra<br />
flera moment, svårigheter att initiera rörelser vilket tolkas som misstänkt apraxi. Vid sjukgymnastbedömning svårigheter att<br />
resa sig till stående utan hjälp. Går med rollator men drar åt höger vid gång.<br />
Cerebrovaskulär insult bör uteslutas och du beställer nu en datortomografi (CT) av hjärnan med tanke på anamnesen för att<br />
utesluta blödning.<br />
Patienten har ett förmaksflimmer av okänd duration och nu neurologiska symtom varför en möjlighet skulle kunna vara<br />
embolier från hjärtat.<br />
På misstanke om Stroke utfördes CT skalle som visade en generell atrofi. Man fann även låg-attenuerande<br />
förändringar i vit substans som vid småkärlssjuka. Inga fokala förändringar. Patienten fick behandling av<br />
sjukgymnast och arbetsterapeut. Man valde i detta läge att tills vidare avstå från Waran pga ej helt typisk<br />
bild vid embolisk stroke.<br />
Kvinnan försämras dock successivt. En vecka efter inkomsten är patienten uttalat trött, uppvisar en<br />
bilateral svaghet i armar och ben samt en fluktuerande konfusion som tidvis är så uttalad att hon ej svarar<br />
på tilltal.<br />
Symtombilden och utvecklingen ansågs ej typisk för Stroke – och misstanken avskrevs.<br />
1:7 Kan du ge några olika förklaringar till symtombilden och ange vilka kompletterande 0<br />
undersökningar som bör göras? 0,5<br />
1<br />
Svar:<br />
Namn: ……………………………….. Personnr: ……………………..<br />
4