Instruktion

Ensamboende, icke rökande 54-årig kvinna, utbildad ingenjör men arbetslös sedan 6 år tillbaka. I-para. Sedan lång tid tillbaka
uttalad trötthet, frusenhet, håravfall, koncentrationssvårigheter och de senaste dygnen yrsel. Inkomstdagen accentuerad yrsel,
och därför svårt att hålla sig uppe. Inkommer med ambulans till med akut. I status noteras bl.a. ödem i ansiktet med periorbital
svullnad, torr, något gulaktig hud, heshet. Temp 36,8 grader. Glesa ögonbryn. Puls 83/min. Blodtryck 110/60. Lab Hb 101 g/l,
S-Na 128 mmol/l, S-K 4,3 mmol/l, S-kreatinin 125 µol/l. B-glukos 4,6 mmol/l.
Hypotyreos misstänktes och bekräftades senare med inkomna labprover. S- fritt T4 < 2 pmol/l, S-TSH 28 mIU/l.
I detta fall var S-T3 < 0,1 nmol/l. Sålunda mycket grav hypotyreos.
Vid dessa mycket låga hormonnivåer finns risk för myxödemcoma. Patienten var vaken och inte comatös.
I prover noterades S-Na 128 mmol/l, S-K 4.3 mmol/l, S-kreatinin 125 µmol/l. B-glukos 4,6 mmol/l.
Patienten erhöll Levaxin 0,025 mg/dag dvs mycket låg dos med långsam doshöjning efter c:a 4-6 v.
Doshöjning bör ske successivt och mycket långsamt. Steroider i.v. bör ges om man misstänker samtidig
binjurebarkinsufficiens. Bedömdes inte nödvändigt i detta fall.
5:8 Behandlingsmål på sikt? Vilket laboratorievärde ger bäst information om 0
substitutionsnivån? 0,5
1
Svar:
Tyreoidea kunde ej palperas. Inget annat anmärkningsvärt i status.
5:9 Är det indicerat med ytterligare utredning avseende tyreoidea? Indikation för 0
technetiumscintigrafi? Finnålspunktion? Motivera! 0,5
1
Svar:
Namn: ……………………………….. Personnr: ……………………..
34