Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

More documents

Recommendations

Info

Regionalt vårdprogram – ÅngestsyndromUtredningEn bedömning av omfattningen av den somatiska utredningen bör göras i varje enskilt fall.En ickepsykiatrisk orsak till ångestsymtom som t ex hormonell rubbning ska uteslutas mennågon obligatorisk minimiutredning föreslås inte. Vid samtidig depression finns det starkareskäl för provtagning för att utesluta t ex anemi eller hypothyreos.DiagnostikInformation från anamnes, status, strukturerad intervju samt symtom- och funktionsskattningarligger till grund för diagnos. Diagnosen ska delges patienten och om möjligt mednärstående närvarande. Vi rekommenderar användandet av en strukturerad diagnostisk intervjusåsom The Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.) [7] som stöd förbedömningen. För primärvården finns anpassade intervjuinstrument, bl a Primary CareEvaluation of Mental Disorders (Prime-MD) [8].SkattningarNär diagnos ställts bör en diagnosspecifik symtomskattning göras för bedömning av svårighetsgradoch för att vid uppföljning kunna mäta behandlingseffekt.Rekommenderade syndromspecifika mått:DiagnosMåttAnvändningReferensPaniksyndromPDSS-SR (Panic Disorder SeverityScale Self Rated)Självskattning[9, 10]OCDY-BOCS (Yale-Brown Obsessive-CompulsiveScale)Symtomchecklista och svårighetsgradsskattning.Intervju eller självskattning.[11]Social fobiLiebowitz Social AnxietyScale (LSAS)Intervju eller självskattning.[12]GADGAD-7Självskattning[13]PTSDPTSD Symtom Checklist(PCL-S)Självskattning[14]Impact of Event Scale-Revised(IES-R)Självskattning[15]Utöver dessa sjukdomsspecifika mått rekommenderas också att funktionen bedöms medhjälp av t ex GAF (Global Assessment of Functioning) och självskattade SDS (SheehanDisability Scale) [16]. SDS är en självskattningsskala som beskriver i vilken grad symtomenhandikappar funktionen i arbete, socialt liv och familjeliv. Ett annat enkelt sätt att mäta behandlingseffektär Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I) [17]Hälsoekonomiska mått och skattningar av livskvalitet bör ingå i systematiska uppföljningssystempå enhets-/kliniknivå.Medicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 10 –
Regionalt vårdprogram – ÅngestsyndromBehandling av ångestsyndromVilken behandling är att föredra, psykologisk eller farmakologisk?I varje enskilt fall måste en bedömning göras. Vid flera av ångestsyndromen utgör KBTförstahandsbehandling.Psykologisk behandlingKognitiva och beteendeterapeutiska tekniker (KBT) är förstahandsval vid alla ångestsjukdomar.För flera av tillstånden finns svenska behandlingsmanualer som är evidensbaserade.Psykodynamisk terapi är för närvarande inte förstahandsval vid ångestsjukdomar.Farmakologisk behandlingVid samtliga ångestsyndrom utom specifika fobier är läkemedel av SSRI-typ förstahandsval.Dosen bör höjas till dess optimal effekt uppnås.Behandlingsrekommendationerna i vårdprogrammet överensstämmer väl med rekommendationernai Kloka Listan. Vårdprogrammet ger vägledning vid mer komplex behandlingmedan Kloka Listan i huvudsak anger första linjens behandling.Behandling till remissionOm första åtgärd inte leder till att patienten blir återställd ska ytterligare åtgärder vidtas.Dessa åtgärder beskrivs i vårdprogrammets olika kapitel.SjukskrivningÅngestproblem är en vanlig orsak till sjukskrivning. Att bedöma patientens funktions- ocharbetsförmåga i samband med sjukskrivning vid ångestsjukdom samt att prognosticeraarbetsåtergång är en viktig men ofta svår uppgift. Stöd för bedömning finns i det Försäkringsmedicinskabeslutsstödet som nås via Socialstyrelsens hemsida www.socialstyrelsen.se.Medicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 11 –
Page 3 and 4: REGIONALT VÅRDPROGRAMÅngestsyndro
Page 5 and 6: Regionalt vårdprogram - Ångestsyn
Page 11: Regionalt vårdprogram - Ångestsyn
Page 63 and 64:
Regionalt vårdprogram - Ångestsyn
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 86:
Rapporten kan laddas ner eller best
show all

Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?