Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – ÅngestsyndromSamsjuklighetSamsjuklighet är vanligt. Punktprevalensen för samtidig depression är 15 %, social fobi18 %, specifik fobi 20 %, paniksyndrom 7 %, alkoholberoende 5 % och Tourettes syndrom7 % [73]. Över hälften av patienter med tvångssyndrom kommer någon gång under livet attha en samtidig depression. Missbruksrisken är inte förhöjd.Varför och var söker patienten?Patienter med tvångssyndrom tvekar ofta att söka vård på grund av skamkänslor och ser sigofta inte som lidande av ett behandlingsbart tillstånd. Det händer att de söker för annat äntvång, t ex såren på händerna som är följd av intensivt handtvättande. Flera tvångstemanrör tabuämnen som patienten inte yppar förrän de aktivt efterfrågas, t ex genom screeningfrågor.UtredningFör att identifiera ett tvångstillstånd krävs att klinikern ställer adekvata frågor, eftersompatienter med tvångssyndrom (till skillnad från dem som lider av t.ex. paniksyndrom) intespontant berättar om symtomen. Anhöriga kan ofta vara en pådrivande faktor för att överhuvud taget få patienten att söka hjälp. Patienter med tvångssyndrom tenderar att bagatelliserasina egna symtom, eller dölja dem, inte minst på grund av skamkänslor.ScreeningScreeningfrågor för att fånga upp tvångssymtomen:”Tvättar du dig mycket fast du egentligen är ren, eller har det varit så tidigare?””Kontrollerar du spisen upprepade gången eller att du har låst dörren, eller har det varit såtidigare?””Måste du göra eller tänka saker om och om igen för att uppnå känslan av att det är ´precisrätt´?”DiagnostikBedömning och utredning enligt de riktlinjer som anges på sid 9–10.Om patienten bekräftar någon av screeningfrågorna eller om en strukturerad intervju talarför tvångssyndrom går man vidare, t ex genom att:• Fråga om andra tvångssymtom, som tvångstankar om sjukdom eller rädsla för attskada andra. Y-BOCS (se sid 10) innehåller såväl en del för kartläggning av symtomsom en del för självskattning av symtom.• Fråga om tidsåtgång och funktionsnedsättning• Om patienten själv har lätt för att uttrycka sig i text, be henne/honom att skriva ned enA4-sida om hur tvånget påverkar en vanlig dag, från morgon till kväll.• Finns det samsjuklighet?Medicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 60 –