Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – ÅngestsyndromArbetsoförmåga och sjukskrivningI samband med sjukskrivning har vården förutom det rent medicinska uppdraget, som bestårav bedömning, utredning och behandling, även ett försäkringsmedicinskt uppdrag. Detinnebär att patientens funktions- och arbetsförmåga ska bedömas och eventuellt utredas utifrånSocialförsäkringens krav och intentioner. Att göra detta kan medföra såväl etiska problemsom lojalitetskonflikter, eftersom bedömningen i samband med ångestproblem i storutsträckning baseras på patientens beskrivning och uppfattning. Patientens berättelse kanvara svår att objektivt värdera och läkaren har sällan kunskap om de krav som ställs på patientensarbetsplats.Läkarens uppgifter vid bedömning av sjukskrivningsbehov är att:• ställa diagnos• värdera arbetsförmåga• diskutera sjukskrivningens för- och nackdelar med patienten• ta ställning till sjukskrivningens grad (hel- eller deltid)• ta ställning till sjukskrivningens längd• ta ställning till vad som ska ske under sjukskrivningstiden• bedöma behandlings- och rehabiliteringsbehov• som medicinskt sakkunnig utfärda ett intyg som försäkringsgivare kan använda somunderlag för beslut om rätt till sjukersättning(Sjukskrivning – orsaker, konsekvenser och praxis. SBU 2003)Försäkringsmedicinsk bedömningGrunden i den försäkringsmedicinska bedömningen är att fastställa patientens arbetsförmåga.Besvären och hur olika risk- och friskfaktorer påverkar dessa kan vara svåra attobjektivt värdera, varför flera personer med olika kompetens kan behövas för den samladebedömningen. Bristande kännedom om patientens arbetsplats och de krav som ställs pådenne i arbetet är andra faktorer som gör bedömningen problematisk.Nedanstående frågor syftar till att hjälpa läkaren och övriga i vårdteamet att göra en helhetsbedömningkring arbetsförmågan inklusive de faktorer som påverkar patientens möjlighetatt återgå i arbete. Bedömningen ska leda till ett ställningstagande om läkaren skautfärda ett medicinskt underlag för bedömning om sjuklön/sjukpenning, vad som ska stå idetta och vilka åtgärder som behöver sättas in för att ge patienten adekvat rehabilitering.Ekonomiska, sociala och arbetsmarknadsmässiga förhållanden påverkar patientens problembildoch frågor om sådana förhållanden kan behöva ställas, även om läkaren skabortse från dessa vid bedömningen av arbetsförmågan utifrån intentionerna i Socialförsäkringen.De patienter vars nedsättning av arbetsförmågan bedöms bero på eller påverkas av andrafaktorer än sjukdom bör få information om detta och stöd att söka adekvat hjälp utanförMedicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 68 –