Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – ÅngestsyndromUtredningFör att kunna ställa frågor kring traumatiska upplevelser är det viktigt att skapa en situationsom ger patienten möjlighet att tala om dessa upplevelser. Det är avgörande att det finnsrimligt med tid och att bemötandet är respektfullt och inte dömande.ScreeningNedanstående frågor kan användas för screening:– Har Du varit med om någon viktig händelse som fortfarande stör dig/påverkar ditt liv?Därefter kan man fortsätta med mer specifika frågor, där patienten tillfrågas om han/honvarit utsatt för eller bevittnat övergrepp, rån, olyckor eller andra händelser som hotat denegna eller andras fysiska integritet.– Har det hänt att du känt dig påverkad eller upprörd i situationer som påmint dig omhändelsen?”Om patienten har bejakat dessa frågor kan ett diagnostiskt screeninginstrument som ScreenQuestionnaire Post Traumatic Stress Disorder (SQ-PTSD) användas [62].DiagnostikBedömning och utredning enligt de riktlinjer som anges på sid 9–10.Differentialdiagnostiken kompliceras av den höga graden av samsjuklighet. Det är av betydelseför behandlingen att skilja mellan det sociala tillbakadragande som är ett sätt att hanteraPTSD och den psykomotoriska hämning som kan förekomma vid en depression. Olikatyper av ångestsymtom vid PTSD kan vara reaktioner på återupplevande av traumat. Dissociativareaktioner och kroppsliga återupplevanden av traumat kan förväxlas med psykotiskahallucinationer.BehandlingIndivider som drabbats av traumatiska händelser bör vid behov erbjudas psykologisk”första hjälpen” i form av information, tröst, känslomässigt och praktiskt stöd. Behovet kanoftast tillgodoses genom det stöd som finns tillgängligt i individens familj och nätverk,men i vissa fall kan insatser krävas från primärvård, kommunernas krishanteringsgruppereller motsvarande. Det kan vara viktigt att observera att det saknas vetenskapligt stöd föratt särskilda strukturerade interventioner av typen debriefing förebygger uppkomsten avvare sig akut stressyndrom eller PTSD [63].Vad gäller psykologisk behandling av akut stressyndrom finns vetenskapligt stöd för atttraumafokuserad kognitiv beteendeterapi (se nedan), och särskilt komponenten exponering[64] kan vara effektiv, men skall inte erbjudas inom de första två veckorna efter traumat[65]. Farmakologisk behandling vid akut stressyndrom kan vara nödvändig i vissa fall, t exMedicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 52 –