Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – ÅngestsyndromTidsbegränsad, panikfokuserad psykodynamisk psykoterapi visar i en studie bättre effektän den aktiva kontrollen bestående av tillämpad avslappning [23]. Behandlingen är individuelloch ges i sammanlagt 24 sessioner. Den begränsade evidensen gör att psykodynamiskbehandling inte kan betraktas som ett förstahandsalternativ vid val av behandling.EMDR (Eye Movement Desensitation and Reprocessing treatment) har inte visat sig effektivvid paniksyndrom [24].Tekniker och metoder som saknar dokumentation är bl a hypnos, interpersonell psykoterapi,problemfokuserad terapi, stresshantering, kroppskännedom och psykoanalys.LäkemedelsbehandlingVid behandling med selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI-preparat) erhålls signifikantförbättring hos 50–70 % av patienter med paniksyndrom. Sertralin och paroxetin ärde läkemedel som är bäst dokumenterade [1]. Kloka Listan år 2011 rekommenderar sertralini första hand. Även venlafaxin, som i högre dosering är en kombinerad serotonin ochnoradrenalinåterupptagshämmare (SNRI), är godkänd för behandling av paniksyndrom.Högre frekvens av biverkningar och utsättningssymtom än vid SSRI-behandling gör attvenlafaxin inte är ett förstahandsval. Bland tricyklika (TCA), är klomipramin väl dokumenteratoch kan vara ett alternativ när första linjens behandling är otillräcklig, förutsatt attbiverknings- och potentiella interaktions- och toxicitetsproblem beaktas. Kloka Listan år2011 rekommenderar klomipramin i andra hand.Bensodiazepiner har starkt vetenskapligt stöd vid behandling av paniksyndrom. Det gälleralprazolam och i viss mån klonazepam. På grund av risken för beroendeutveckling är bensodiazepinerinte ett förstahandsval. Däremot kan bensodiazepiner komma ifråga då SSRIav något skäl är olämpligt eller i inledningsskedet av SSRI-behandling, för att snabbt gelindring samt för att dämpa den ångestförstärkning som är vanlig hos paniksyndrompatientervid påbörjande av SSRI-behandling. För irreversibla monoaminooxidashämmare(MAOI) finns evidens för behandling av paniksyndrom, men biverkningsrisk och dietrestriktionergör att endast särskilt svårbehandlade patienter kan komma i fråga. Betablockerarebör inte användas vid behandling av paniksyndrom, annat än som eventuellt tillägg tillövrig behandling.Reboxetin, en noradrenalin-återupptagshämmare, har visat effekt i ett mindre antal studier.Mirtazapin och duloxetin är läkemedel som teoretiskt kan tänkas ha effekt vid paniksyndrom,men den vetenskapliga dokumentationen saknas eller är otillräcklig [25, 26]. Buspiron har iflera studier visats sakna effekt vid behandling av paniksyndrom.Farmakologisk behandling i sammanfattning:1. Inledning: SSRI (+ ev. bensodiazepin under max 4 v)2. Kontinuerlig: SSRI3. Behandlingstid 12 mån, vid full remission långsam utsättningMedicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 18 –