Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – Ångestsyndromklara ångest och rädsla. Upp till 25 % av de patienter som söker läkare för oklara bröstsmärtoroch hjärtklappning har paniksyndrom. Det har också visats att en betydande andelav individer som genomgår kontraströntgen av hjärtats kranskärl, på grund av misstänkthjärtsjukdom, i själva verket lider av paniksyndrom [20]. Å andra sidan kan yngre, särskiltkvinnor, med kroppssjukdom feldiagnostiseras som att de lider av paniksyndrom [21]. Exemplenbelyser vikten av en korrekt diagnostik.Utredning och diagnostikMed ökande allmän kunskap om ångestillstånd blir det allt vanligare att man söker sig direkttill psykiatrin eller till husläkare med önskemål om behandling. Det är viktigt att så snartsom möjligt ställa en korrekt diagnos för att förhindra att patienten hamnar i en rundgång isjukvården.ScreeningEn enkel fråga till individer med oklara symtom kan väsentligt bidra till att fler kan få adekvathjälp.– Har du upplevt avgränsade perioder, från sekunder till minuter, av överväldigandepanik eller rädsla och som åtföljdes av hjärtklappning, andnöd eller yrsel?Om patienten svarar ”ja” går man vidare med att fastställa diagnos.Ett lättanvänt självskattningsinstrument kan ge vägledning om andelen ångest respektivedepressionssymtom i sjukdomsbilden (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS[22]).DiagnostikDiagnosen ställs i första hand på den ofta typiska symtombilden. Bedömning och utredningenligt de riktlinjer som anges på sid 9–11.Somatisk anamnes och status, inklusive blodtryck och pulsmätning, genomförs inledningsvis.Vid oklara symtom eller sen symtomdebut ökar indikationen för komplettering avutredningen med lab-status, EKG och PEF-mätning. Utöver detta bör den somatiska utredningeninte drivas vidare om inte avvikande symtom klart motiverar detta eftersom detriskerar att öka patientens oro och främja en utveckling av s.k. sekundär hypokondri.Vilka andra tillstånd kan likna paniksyndrom?Psykiatriska tillstånd som kan förväxlas med paniksyndrom är exempelvis social fobi, därångesten, även om den är stark och snabbt insättande, är bunden till situationer där individenär utsatt för granskning. Stark ångest av attackkaraktär kan ingå i en akut stressituation,posttraumatiskt stressyndrom, specifika fobier, hypokondri, depressiva syndrom, psykotiskasyndrom, alkoholabstinensreaktioner och som en toxisk effekt av nikotin och koffein.Medicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 16 –