Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – ÅngestsyndromPatienten ska hänvisas till terapeut med minst grundläggande psykoterapiutbildning (steg 1)i kognitiv beteendeterapi (KBT).Kognitiv beteendeterapi (KBT) är i nuläget den enda behandlingen med säkerställd effekt.Effekten är snabb och god, flertalet blir helt av med sin fobi efter en kort behandlingsinsats.Resultaten håller i sig minst ett år efter behandling.Psykologisk behandlingTvå KBT-metoder har visat sig effektiva vid behandling av specifik fobi: exponering ochdeltagande modellering.Exponering innebär att patienten tillsammans med terapeuten gradvis närmar sig detfobiska objektet/situationen och stannar kvar i situationen då ångesten ökar. Syftet är attuppnå en tillvänjning av ångestreaktionerna så att nyinlärning kan ske och möjliggöra nyupplevelse i förhållande till det fobiska objektet. Exponeringen bör alltid ske inom ramenför en trygg och empatisk terapirelation och i en takt som patienten själv styr.Modellinlärning ingår ofta i en exponeringsbehandling men har också ensamt visat på godeffekt vid djurfobier. Deltagande modellering innebär att terapeuten demonstrerar ett adekvatbeteende i förhållande till det fobiska objektet och därefter uppmuntrar och instruerarpatienten att gradvis göra samma sak.Blodfobi, där det finns risk för att patienten svimmar, behandlas med Tillämpad spänning.Behandlingstiden varierar mellan 1 och 5 terapisessioner beroende på fobins komplexitet,förberedelser inför exponeringen, sessionslängd och patientens handlingsberedskap. Vidavgränsade fobier, t ex djurfobier kan det räcka med ensessionsbehandling. Sessionerna ärdå i regel längre, upp emot 180 min. Inom den offentliga vården är det viktigt att uppmärksammaatt KBT kräver varierande sessionslängd eftersom detta påverkar terapeutens besöksstatistikoch i förlängningen patienternas möjlighet till effektivaste behandling.Vid behandling av specifik fobi hos barn rekommenderas ofta att barnets förälder involverasi exponeringsbehandlingen. Beroende på barnets kapacitet och förälderns förmåga attvara en resurs i behandlingen kan förälderns engagemang i behandlingen variera [43]. I ensvensk studie fanns dock inte belägg för att föräldramedverkan förbättrade resultatet ellerupplevdes mer positivt av barnen. Istället rapporterade barn som erhållit ensessionsbehandlinghög acceptans för metoden och positiva sidoeffekter som ökat självförtroende. Inget avbarnen i studien rapporterade att de upplevde tidspress, trots att behandlingstiden var reglerad[45].LäkemedelsbehandlingStöd för läkemedelsbehandling saknas [1].Medicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 36 –