Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – ÅngestsyndromLäkemedelsbehandlingFarmakologisk behandling kan vara effektiv och leda till förhöjd livskvalitet [61]. SSRIpreparatär inte mer effektiva än tricykliska antidepressiva men en gynnsammare biverkningsprofilgör dem till förstahandsval. Bäst dokumenterade är fluoxetin, paroxetin ochsertralin. Även venlafaxin, ett SNRI, räknas till förstahandsalternativen. Andrahandsvaleller tilläggsmedicinering vid otillfredställande behandlingsvar eller vid särskild symtombild(t ex sömnstörning, psykotiska symtom) kan utgöras av mirtazapin, atypiska neuroleptika(risperidon, olanzapin, seroquel), fenelzin (MAO-hämmare) och stämningstabiliserare(lamotrigin, valproat). Buspiron tycks sakna effekt vid PTSD. Bensodiazepiner har begränsadeffekt och är vid behandling av PTSD behäftade med betydande risk för beroendeutvecklingoch svåra utsättningssymtom. Kloka Listan år 2011 rekommenderar sertralin iförsta hand vid ångestsyndrom.Vikten av långtidsbehandling (6–12 månader vid akut och mer än 12 månader vid kroniskPTSD) stöds av studier som visat hög återfallsrisk vid kortare behandlingar. Vid tillfredsställandebehandlingssvar bibehålls medicineringen i minst 12 månader före gradvis nedtrappning.Studier av återfallsprevention visar på fördelar med långtidsbehandling (12–24månader). En begränsning när det gäller resultatens tillämpbarhet är att det inte finns kontrolleradestudier av farmakologisk behandling av barn eller äldre.Det är viktigt att uppmärksamma att en stor andel av patienterna med PTSD (ca 40 %) intesvarar på farmakologisk behandling[61].Förstahandsval vid behandling med läkemedelTabell 4. Läkemedel som har dokumenterad effekt vid behandlingen av PTSD och finnsmed i internationella behandlingsrekommendationer för behandling av PTSD. Läkemedelmarkerade med (*) är i Sverige registrerade på denna indikation.Substans Originalpreparat Startdos (mg/d) Maxdos (mg/d)sertralin* Zoloft 25 50–200fluoxetin Fontex 10 20–80paroxetin* Seroxat 10 20–50venlafaxin Efexor 37,5 225KombinationsbehandlingDet finns få och bristfälliga studier där man direkt jämfört effektiviteten av psykologisk ochfarmakologisk behandling. Kombinationen av läkemedel och psykologisk behandling harinte visats vara mer effektivt än någon av dessa behandlingar var för sig. I väntan på konklusivastudier är kombinationsbehandling ofta ett kliniskt motiverat behandlingsalternativ somkan motiveras av i första hand beprövad erfarenhet.Medicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 54 –