Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom1. De selektiva serotoninupptagshämmarna (SSRI), utgör förstahandsval; sertralin, fluvoxamin,paroxetin, citalopram, escitalopram och fluoxetin. Samtliga SSRI har visateffekt i kontrollerade studier. Kloka Listan år 2011 rekommenderar sertralin i förstahand vid ångestsyndrom. Högre doser är i allmänhet effektivare än lägre doser.Effekten kan dröja upp till 8 veckor [1].2. Klomipramin, en icke-selektiv serotoninupptagshämmare (SRI), utgör andrahandsvalp.g.a. högre frekvens av biverkningar samt toxicitetsproblem. Kloka Listan år 2011rekommenderar klomipramin som andrahandsval vid ångestsyndrom. Snabbare effektoch effekt för patienter som inte svarat på peroral medicinering kan erhållas genomintravenös behandling under 2–3 veckor [74].3. Vid SSRI eller klomipramin-behandling är det inte meningsfullt att rutinmässigt undersökaplasmakoncentration. Samband mellan läkemedelskoncentration i blodet ochbehandlingseffekt är inte visat.Tabell 5. Läkemedel som har dokumenterad effekt vid behandling av tvångssyndrom.Läkemedel med asterisk (*) är i Sverige registrerade på denna indikation.Substans Originalpreparat Startdos (mg/d) Behandlingsdos (mg/d)sertralin* Zoloft 25–50 50–200citalopram* Cipramil 10–20 20–60fluoxetin* Fontex 10–20 20–80fluvoxamin* Fevarin 25–50 100–250klomipramin* Anafranil 10–25 75–200paroxetin* Seroxat 10–20 20–60ECT, litium och buspiron har visat sig ineffektiva mot tvångssyndrom [75].Läkemedelsbehandling vid svårbehandlad OCD• Tar patienten den medicinering som ordinerats?• Upptrappning till maxdos.• Byte från SSRI till annat SSRI eller till klomipramin.• Tillägg av neuroleptika i lågdos. Detta motiveras inte av misstanke om inslag avpsykossjukdom, vilket kan behöva klargöras för patienten. Vid samtidiga tics ökarchansen för effekt. Ett beprövat alternativ är risperidon 0.5–2 mg.• Mer experimentell behandling beskrivs inte här då evidensläget är oklart och underförändring.KombinationsbehandlingOm kombinationsbehandling med läkemedel och KBT är mer effektivt än behandlingarnavar för sig är oklart. I klinisk praxis är det mer regel än undantag att patienter får kombineradbehandling och att patienter som blir föremål för psykologisk behandling redan behandlasmed läkemedel.Medicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 62 –