Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – ÅngestsyndromSomatiska tillstånd som kan likna paniksyndrom är främst hjärtsjukdomar (infarkt, rytmrubbningar),endokrinologiska sjukdomstillstånd (hypoglykemiattacker, feokromocytom,hyperthyroidism) och neurologiska sjukdomar (vestibulär yrsel).BehandlingValet av behandling beror på störningens intensitet och patientens inställning. Informationom tillståndets art och grunderna för ett kognitivt och beteendeterapeutiskt förhållningssättbör erbjudas alla patienter, även de som väljer medicinering, för att maximera behandlingseffektsamt för att minska risken för återinsjuknande vid avslutande av läkemedelsbehandlingen.KBT ses mer och mer som ett förstahandsalternativ vid behandling. Vid svårarepaniksyndrom, vid samtidig depression eller beroendesjukdom bör läkemedelsbehandlingövervägas. Om tillgång till KBT är begränsad bör patienten informeras om möjligheten attfå KBT via internet eller söka behandling privat (för adresser se slutet av kapitlet).Information till patientenRädslan för kroppslig sjukdom och panikattackernas irrationella karaktär är i sig ångestskapande.Det finns därför mycket att vinna på att ge patienten grundlig information omtillståndet och dess behandling. Muntlig information bör kompletteras med skriftlig. Informationsmaterialtillhandahålls bl a av Ångestsyndromsällskapet, www.angest.se.Psykologisk behandlingKognitiva och beteendeterapeutiska metoder (KBT) är de mest beforskade av de psykologiskabehandlingsmetoderna. KBT fokuserar på benägenheten att vid paniksyndrom tolkakroppsliga signaler och mentala bilder som katastrofala samt på undvikandet av de situationersom aktiverar panikattackerna.KBT-behandling innefattar:1. psykopedagogik2. identifikation av katastroftankar som bidrar till negativa känslor och undvikanden avsituationer3. kognitiv omstrukturering för att bryta den onda cirkel som har utvecklats4. framkallande av, och exponering för ångestväckande symtom, som yrsel och hjärtklappning,s k interoceptiv exponering.5. exponering för de ångestväckande situationernaBehandlingen ges individuellt, i grupp eller förmedlad via internet. Evidensen för bådeindividuell- och gruppbehandling är god men ännu begränsad för internetförmedlad KBT.Studieresultat indikerar dock att KBT förmedlad via internet är likvärdig med KBT i grupp.Inom SLL kan internetbaserad behandling för paniksyndrom erbjudas inom rutinvård, medeller utan remiss, via "Mina vårdkontakter" i Vårdguiden, eller via www.internetpsykiatri.seMedicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 17 –