Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – ÅngestsyndromRekommenderad behandlingVal av behandling görs i samråd med patienten enligt de individuella förutsättningarsom finns.• Psykologisk behandling med KBT är vanligen förstahandsval.• Datorbaserad KBT (www.internetpsykiatri.se) kan prövas som ett alternativ tillannan KBT.• Läkemedel (SSRI och SNRI) är vanligen andrahandsval.• Behandling med moklobemid kan övervägas i undantagsfall.• Behandling med benzodiazepiner kan i undantagsfall övervägas men bör inte utgöraenda åtgärd och behandlingen bör endast pågå under begränsad tid.• Kombinationsbehandling med KBT och läkemedel kan övervägas i kompliceradefall.BehandlingsutvärderingBehandlingen utvärderas fortlöpande genom klinisk bedömning och med hjälp av skattningsskalorsom beskrivits i detta kapitel samt i inledningen.Var ska behandlingen ske?PrimärvårdMånga patienter med social fobi söker först vård i primärvården. Adekvat diagnostik är avgörande,se ”Utredning och diagnostik”. Det är önskvärt att personal med grundläggandeutbildning i KBT knyts till primärvården. Patienten kan rekommenderas att söka datorbaseradbehand- ling via Vårdguiden eller www.internetpsykiatri.se, privat via www.sfKBT.se ochwww.kbt.nu.Det kan även finnas möjlighet att hänvisa till utbildningsterapier vid utbildningar för KBTliksom på psykologmottagningen vid Stockholms universitet (tfn: 08-16 20 00/www.psychology.su.se)Vid otillräcklig effekt av behandling (KBT och/eller läkemedel), konsultera eller remitteratill psykiatrisk mottagning.PsykiatriPsykiatrin svarar för patienter med svårare social fobi och t ex hög grad av samsjuklighetoch låg funktionsnivå. Det kan även gälla patienter som avböjt läkemedelsbehandling ochsom önskar bedömning för KBT, i de fall detta endast kan erbjudas vid psykiatrisk mottagning.SjukskrivningSjukskrivning ska i regel undvikas. Arbetsförmågan kan vara tillfälligt nedsatt, varför enkortare sjukskrivning om ca 2–4 veckor kan vara motiverad. Deltidssjukskrivning bör alltidövervägas. Vid bedömning av funktions- och arbetsförmågan är det viktigt att beakta samsjuklighetsom missbruk och analys av stressfaktorer med särskilt fokus på arbetsplatsenskrav. Om arbetsförmågan bedöms vara nedsatt längre tid än rekommendationen bör insat-Medicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 30 –