Regionalt vårdprogram – Ångestsyndrom - Stockholms läns landsting

Regionalt vårdprogram – Ångestsyndromvid betydande sömnsvårigheter eller om patienten har lidit av depressioner tidigare i livetoch symtomen på akut stressyndrom är intensiva. Generellt rekommenderas dock inte farmakologiskbehandling vid akut stressyndrom [65].Information till patientenPatientens instinktiva reaktioner på traumarelaterad information av typen undvikande,blockering och flykt är förståeliga, men i längden vidmakthålls symtomen eftersom traumatlämnas obearbetat. Det är därför viktigt att informera om normala reaktioner på traumatiskahändelser och vilka möjligheter till hjälp som finns.Psykologisk behandlingBäst vetenskapligt stöd finns för traumafokuserad kognitiv beteendeterapi (TFKBT)[65],[1]. Även för EMDR (Eye Movement Desensitisation and Reprocessing) finns vetenskapligtstöd[66].Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi, TFKBT, har vanligen erbjudits i individuellform och skiljer sig från andra typer av KBT genom tydligt fokus på traumat. Detta kan skegenom olika tekniker som gör det möjligt att exponera patienten för minnesbilder, känsloroch fysiska sensationer kopplade till traumat. Genom att upprepa exponeringen sker en tillvänjningoch obehaget minskar. Tekniker som kognitiv omstrukturering kopplas till exponeringenför att möjliggöra en omtolkning av de traumatiska händelserna. Inte sällan finnsockså inslag av stresshantering i TFKBT, men förefaller inte vara en nödvändig komponent.EMDR (Eye Movement Desensitation and Reprocessing) är en integrativ terapimetod. Patientenfokuserar på en obehaglig minnesbild, en därmed sammanlänkad negativ tanke, ochkroppsliga sensationer som är kopplade till det traumatiska minnet. Patienten är samtidigtockså engagerad i någon form av bilateral fysisk stimulering vanligen i form av ögonrörelser,men även olika typer av ljud har prövats. Proceduren upprepas i olika varianter till dessatt obehaget, som är kopplat till det traumatiska minnet, minskar. Liknande procedurer användsför att framkalla positiva tankar och mer ändamålsenliga coping-strategier.Det har diskuterats vilken betydelse ögonrörelserna har för effektiviteten av metoden. Eftersomögonrörelserna sker samtidigt med att patienten återkallar minnesbilder av traumathar man menat att det i själva verket är fråga om en form av exponering. Senare studier indikeraratt den bilaterala stimuleringen inte är en nödvändig del i behandlingen. Trots attmånga av procedurerna som används i EMDR är gemensamma med TFKBT ses EMDRsom en separat metod i de flesta kunskapsöversikterna och det krävs också en specifik utbildningför att arbeta med EMDR.Ett problem vid psykologisk behandling av PTSD är att patienter inte sällan avbryter behandlingen.Detta kan sammanhänga med att exponeringen kan vara alltför krävande förvissa patienter.Medicinskt Kunskapscentrum, Stockholms läns landsting– 53 –